摘要：目的:构建血液内科护士职业暴露的防范体系, 强化防范体系的管理工作。方法:随机选取在医院血液内科工作的护理人员26名作为研究对象, 制定调查问卷, 对血液内科护士职业暴露发生情况和职业暴露防护行为进行调查统计。采用logistic回归分析, 对可能引发职业暴露风险的研究对象基本信息进行分析。结果:血液内科护士职业暴露一般分为事故性危害、生物性危害、化学性危害、心理社会危害和噪音危害。其中, 事故性危害得分为 (6.54±2.44) 分, 处于职业暴露排序的第一位, 生物性危害防护得分为 (3.83±0.54) 分, 处于职业暴露防护行为的第一位。护理人员的教育程度、工作年限、无职业暴露经历、未接受过系统培训是职业暴露的危险因素。结论:构建职业暴露防范体系, 还应从强化职业培训、落实安全操作流程、完善防护物品配置等几个方面加强管理工作。

　　关键词：血液内科; 职业暴露; 防范体系; 构建与管理;

　　血液内科患者病情复杂, 种类繁多, 有的患者患病程度较重, 接受治疗时往往需要进行反复地放疗或化疗治疗。因此, 血液内科护理人员不仅承受了巨大的工作压力, 还易出现职业暴露问题。一方面在血液透析时, 患者携带的肝炎病毒或梅毒病毒会经治疗过程发生交叉感染, 引发血源性传染病。另一方面, 血液内科护理人员接触锐器的概率较大, 这就增加了职业暴露的风险[1]。因此, 必须构建血液内科护士职业暴露防范体系, 强化职业暴露的管理工作, 降低血液内科护士职业暴露的发生率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取在医院血液内科工作的护理人员26名作为研究对象。入组标准:血液内科工作的护理人员;工龄和学历不限;受试者签署书面知情同意书。排除标准:睡眠障碍者;心理疾患者;精神疾患者。研究对象男3名, 女23名, 年龄为22~45岁。其中工龄为5年以内8名、5~10年12名和10年以上6名, 学历为中专9名、大专10名、本科及以上7名。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 血液内科护士职业暴露发生情况的调查

　　以国际通用的ILO-CIS国际职业暴露数据库对血液内科护士职业暴露情况进行分类, 结合护理职业风险评估工具制定调查问卷[2], 对研究对象的基本信息和职业暴露发生情况进行调查统计。职业暴露发生情况得分越高, 表示职业暴露发生的可能性越高, 危险性越大。

　　1.2.2 血液内科护士职业暴露防护行为的调查

　　制定调查问卷, 对护士职业暴露的防护行为进行调查统计, 采用Liker 4级评分法, 对防护行为的判定分为经常、有时、很少、从未, 得分越高, 表明此种职业暴露防护行为防护措施越好[3]。

　　1.2.3 血液内科护士职业暴露危险因素的分析

　　采用logistic回归分析, 对可能引发职业暴露风险的研究对象基本信息进行分析。

　　1.3 统计学方法

　　选择SPSS 20.0统计学软件;计量资料的数据以均数±标准差 (?±s) 表示, 采用方差分析;计数资料用百分率表示, 采用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 护理人员职业暴露发生情况的调查结果

　　对血液内科护理人员职业暴露情况进行调查, 结果发现, 事故性危害得分为 (6.54±2.44) 分, 处于职业暴露排序的第一位。见表1。

　　表1 护理人员职业暴露发生情况的调查结果 (分, ?±s)    

　　2.2 护理人员职业暴露防护行为的调查结果

　　对血液内科护理人员职业暴露的防护情况进行调查, 结果发现, 生物性危害防护得分为 (3.83±0.54) 分, 处于职业暴露防护行为的第一位。见表2。

　　2.3 护理人员职业暴露危险因素的logistic回归分析

　　对血液内科护理人员职业暴露的危险因素进行logistic回归分析可知, 护理人员的教育程度、工作年限、无职业暴露经历、未接受过系统培训是职业暴露的危险因素。见表3。

　　表2 护理人员职业暴露防护行为的调查结果 (分, ?±s)    

　　表3 护理人员职业暴露危险因素的logistic回归分析    

　　3 讨论

　　职业暴露, 是指由于职业关系而暴露在危险因素中, 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况, 称之谓职业暴露。医务人员职业暴露, 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质, 或传染病病原体, 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

　　血液内科作为医院的重要科室, 承担着患者造血系统相关疾病的救治工作, 由于患者住院时间长, 治疗难度大, 病情变化迅速等特点, 血液内科护理人员的护理工作也具有较大难度。同时, 血液内科职业暴露发生率高, 为护理人员带来了很大的工作风险。因此, 必须尽快构建血液内科护士职业暴露防范体系, 为护理人员打造一个安全的工作环境。根据护理人员职业暴露危险因素的分析结果可知, 未接受过职业暴露系统培训, 会增加职业暴露的风险。因此, 应从职业暴露预防标准、手部卫生、医疗垃圾的分类处理、护理锐器的正确处置出发, 强化血液内科护理人员的培训工作[4], 使每一名护理人员都能内化于心、外化于行, 而不仅仅将职业暴露防护体系作为一种制度规范。

　　在制定职业暴露防护管理制度时, 还要明确安全操作流程, 在实施过程中采取相互监督的方式, 迫使护理人员严格遵守操作规程。如发现手部皮肤破损, 护理人员就必须佩戴双层手套。当整个护理操作的时间已超过3h, 那么最初的消毒防护措施可能已失效, 护理人员应重新采取消毒防护措施, 再进行护理操作[5]。同时, 在不同的护理操作进行交替时, 也要注意单独进行消毒防护处理, 避免出现交叉感染。护理人员在进行护理治疗操作时, 应该使用专业的防护设备进行职业暴露防护。如任何操作均需佩戴一次性乳胶手套和口罩, 当可能出现血液喷溅时, 佩戴防护镜, 近视的护理人员直接佩戴近视眼镜而非隐形眼镜, 这样既能高质量地完成护理操作, 又能起到职业暴露防护的效果。同时, 使用过后的护理操作器械一定要按照规定放置、收回、处理, 杜绝随意丢放, 以免二次职业暴露情况的发生。如使用过的锐器, 一定要放置在锐器盒中, 避免对护理人员产生事故性危害。如若在护理操作过程中发生了职业暴露事件, 还需要护理人员掌握一定的紧急处理知识, 降低疾病感染的发生率。如被针头刺伤后, 应立即挤压伤口部位, 使感染血液流出, 然后利用流动的水进行冲洗, 最后再用碘酒或酒精进行消毒处理。

　　参考文献
　　[1] 李可萍, 庄英杰, 文翠容, 等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志, 2008, 43 (6) :571-573.
　　[2] 李红, 宋亦男, 王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价[J].中华护理杂志, 2008, 43 (7) :651-654.
　　[3] 吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (9) :1115.
　　[4] 何斌.探析血液透析护士职业暴露防护行为分析及管理措施[J].世界最新医学信息文摘, 2015 (23) :142.
　　[5] 张燕, 卜玲, 杨卉.血液透析护士职业暴露防护行为分析及管理对策[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (6) :48-51.

TAG标签： 血液内科     职业暴露     防范体系