摘   要：　本文采取手术室细节护理, 对老年手术患者围术期的负性情绪进行干预, 现将护理结果报告如下。

　　关键词：  手术室，细节护理，非全麻老年患者，负性情绪
 

　　1、 资料与方法

　　1.1、 临床资料

　　选取我院2015年1月~2016年12月非全麻择期手术的老年患者80例, 采取随机奇数偶数法, 将其分为观察组与对照组, 每组各40例。观察组:男24例、女16例, 年龄65~87岁、平均 (68.8±4.5) 岁;对照组:男23例、女17例, 年龄64~86岁、平均 (69.1±5.1) 岁。两组患者均为初中以上文化程度, 一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

　　1.2、 护理方法

　　对照组进行常规手术室护理: (1) 手术前1 d常规术前访视。多种技巧进行术前访谈, 了解患者心理状况, 介绍麻醉方式、手术体位及配合要点、注意事项, 指导患者正确的呼吸方式及全身肌肉放松训练, 增加其对手术的耐受力。 (2) 按常规嘱患者禁食8~12 h, 禁饮4~6 h。 (3) 护理人员提前调节好手术室室温22~24℃和湿度40%~60%。介绍手术室环境, 行术前生命体征、心电图等常规监测;护理人员要让患者保持较为舒适放松的姿势。 (4) 麻醉成功后, 巡回护士协助术者摆放正确的手术体位, 注意保暖, 监视患者手术中生命体征变化, 保持各管路通畅;器械护士根据要求配合手术医生操作, 保证短时间持续操作。 (5) 手术结束时, 告知其手术成功, 以减轻其焦虑情绪。协助术者包扎伤口, 如病情许可, 帮患者穿好衣裤, 保护其隐私及尊严;送回病房后与病房护士详细交接, 嘱患者去枕平卧4~6 h。观察组患者在常规护理基础上给予手术室细节护理, 术前根据患者病情进行个性化宣教, 包括: (1) 适当缩短患者术前禁食禁饮时间。术前禁食禁饮时间过长会对患者产生诸多不利影响, 如口渴、烦躁、低血压、低血糖等, 由于老年患者自身机体因素, 不耐受性更显着, 根据患者病情及手术安排时间, 参考加速康复外科理论, 向患者说明需要禁食时间及方法:无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体食物, 术前2 h饮用少量清凉饮料 (50~200 ml) , 糖尿病者饮清水, 目的在于减轻患者不适, 避免术前的脱水状态, 从而减少术后并发症的发生, 改善患者预后, 加速患者康复[1]。 (2) 与患者及家属进行充分沟通, 回答患者的提问, 尽量满足其合理要求;向患者介绍麻醉及手术过程中的感受, 配合方法, 以及促进术后康复的相关建议、术后早期进食及下床活动的建议及措施。 (3) 术中保暖。询问患者对手术室温、湿度的感知并适当地调整。根据患者情况采取加穿清洁棉袜、双肩棉被遮盖等保暖措施。术中冲洗液及输液均加温。 (4) 手术时必需导尿的患者, 麻醉后留置尿管, 手术结束根据病情尽可能拔除, 避免患者术后不适, 减少术后感染。 (5) 术中控制输液速度。老年患者循环功能减退, 术中根据个体化容量状况和液体需求, 调节液体输注速度, 原则是优化心脏前负荷, 既维持有效循环血容量、保证微循环灌注和组织氧供, 又避免组织水肿[1]。 (6) 术中加强陪伴。对于特别紧张的患者, 鼓励其及时表达情绪和疑虑, 以便护理人员随时了解患者应激状态。适当运用患者感兴趣的话题转移其对疼痛及手术时间的注意力, 使患者放松心情。老年患者功能逐渐衰退, 机体调节功能明显降低, 手术过程中, 需特别注意患者面部表情及身体的细微变化情况, 出现异常立即报告主刀医师。对手术时间较长的患者, 及时告诉患者家属手术的动态, 减少担心。 (7) 疼痛护理。多数患者会担心术后疼痛, 护士术前访视时向患者介绍术后自我缓解疼痛的方法, 如放松、按摩、冷热疗等, 协助麻醉师于手术结束时给予患者适量镇痛药, 教会患者正确使用自控式镇痛泵, 减轻患者术后疼痛, 利于术后早期活动, 减少并发症。 (8) 术后体位护理:以垫枕自由位取代传统的去枕平卧位。除腰麻外, 可适当垫枕抬高患者头部或抬高床头10~30°。有利于保持呼吸道通畅, 增加肺通气量, 避免呕吐物误吸入肺, 减轻腹部手术患者的切口张力及疼痛, 增加患者的舒适度, 改善睡眠状况。但腰麻患者, 应了解麻醉穿刺针头大小, 术中是否进行反复穿刺等, 视患者具体情况进行个性化的舒适体位护理。

　　1.3、 评价标准

　　(1) 在手术前1 d、术前2 h、术后1 d分别对两组患者采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 进行评分, 50~59分为轻度焦虑、抑郁;60~69分为中度焦虑、抑郁;>70分为重度焦虑、抑郁。 (2) 比较两组患者护理满意度, 总满意度=非常满意率+满意率。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS 18.00软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组护理干预前、后SAS、SDS评分对比

　　两组手术前1 d的SAS、SDS评分比较, 无显着差异;术前2 h、术后1 d的SAS、SDS评分分别进行组间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组护理干预前、后SAS、SDS评分比较 (分, ?±s)

　　2.2、 两组护理总满意度对比

　　对照组:非常满意18例, 满意7例, 不满意15例, 总满意度为63%;观察组:非常满意28例, 满意10例, 不满意2例, 总满意度为95%。两组护理总满意度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05)

　　3、 讨论

　　老年患者因顾虑多、心理承受能力差、对疾病相关知识不了解、对麻醉和手术的恐惧感、陌生感及对手术治疗安全性的担忧, 导致围术期情绪波动较大, 严重影响患者生理指标及手术预后, 因此手术室护理在老年手术患者的治疗中发挥着重要作用, 手术室护理水平的高低及精细化程度将影响手术疗效。本文将加速康复外科理论运用到手术室护理中, 体现出手术室细节护理的科学性和专业化。通过术前访视能使患者提前认识手术室护士, 通过介绍手术各阶段治疗及配合方法, 消除患者对手术室环境的陌生感, 降低其心理焦虑程度;术中加强细节方面的护理, 可有效地帮助患者缓解术中的紧张、焦虑等负性情绪, 使交感神经张力降低, 进而降低缩血管激素的分泌量, 利于患者生理功能的稳定。术后手术室护士与病房护士有序衔接, 在缓解患者焦虑情绪、降低术后并发症发生率、增加护理满意度等方面也发挥重要作用。

　　经过手术室细节护理后, 观察组在术前2 h、术后1 d的SAS、SDS评分比对照组明显降低, 表明手术室细节护理有利于缓解手术前、后患者的恐惧、担忧等负面情绪, 可提高术中舒适感, 使患者更深入的感受到专业性护理带来的内心安全感, 提高护理总满意度。

　　参考文献：

　　[1]虞文魁, 李宁.加速康复外科理念指导下的围手术期液体治疗[J].中国实用外科杂志, 2017, 37 (4) :342-343.

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