摘    要：　目的:探讨液体皮肤保护膜在1、 2级PICC接触性皮炎中的应用效果。方法:运用数字随机表法对64例1、2级PICC接触性皮炎患者随机分为对照组和实验组各32例, 对照组采用生理盐水联合常规护理, 实验组在对照组的护理基础上, 联合液体皮肤保护膜换药, 观察周期为21天, 比较两组患者接触性皮炎的治疗有效率。结果:实验组患者的治疗有效率为93.75%, 对照组的治疗有效率为62.5%, 比较两组患者接触性皮炎的治疗有效率具有显着性差异 (P<0.05) 。结论:液体皮肤保护膜应用于1、2级PICC接触性皮炎, 能提高患者的治疗效果, 值得在临床上推广应用。

　　关键词：　PICC; 接触性皮炎; 皮肤保护膜;

　　经外周穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）因能为化疗及长期输入高危药物的患者提供可靠、安全及易于护理的输液方法，在临床上广泛应用。因患者个人体质和化学消毒剂、敷料等刺激，容易对患者的穿刺口附近及皮肤造成接触性皮炎，若治疗不及时就会导致患者的临床症状加重，增加PICC拔管的风险，降低了患者生活质量[1]。2017年8月～2018年8月，对64例PICC接触性皮炎患者采用生理盐水联合常规护理和在对照组的基础上，联合液体皮肤保护膜进行PICC维护的方法进行比较。现将结果汇报如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选取2017年8月～2018年8月，肿瘤科住院及静脉导管维护门诊换药的64例发生不同程度的PICC接触性皮炎患者进行研究。其中，男21例，女43例；年龄32～67岁，平均（45.2±8.7）岁；胃癌9例、直肠癌11例、结肠癌12例、乳腺癌32例。接触性皮炎发生在PICC置管后18～56d，平均（27.8±14.6) d。通过对比患者的一般资料，两组患者之间存在可比性（P>0.05）。两组患者性别、年龄、病种、穿刺部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2、 材料与方法

　　1.2.1 、材料

　　美国aplicare皮肤保护膜、HP透明敷料、生理盐水、2%葡萄糖酸氯己定、75%酒精等。

　　1.2.2 、方法

　　采用随机数字表法分为对照组和实验组各32例。对照组用75%乙醇去除残胶和进行皮肤清洁，自然待干后，用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒皮肤3遍，其范围在13 cm×13 cm以上。等待消毒液变干，再用无菌生理盐水擦去残留的消毒液，待干30 s。实验组在对照组同样维护方法基础上，外涂液体皮肤保护膜，与敷贴面积相同，待干30 s。两组均用非张力性粘贴法贴上HP透明敷料。常规换药频率为一周一次，根据局部症状及反应，可增加换药频次[2]。
 

　　1.3、 观察指标

　　据Garland等学者研究，根据置管处及其周围皮肤外观将PICC接触性皮炎的严重程度进行了分级：0级置管处及周围皮肤外观正常；1级大部分皮肤出现轻微的淡红色变色，无水肿；2级全部皮肤出现淡红色至红色变色；3级伴水肿和/或硬结皮肤出现鲜红色变色，伴水泡、水肿和/或硬结；4级全部皮肤出现暗红色红斑，伴水泡、水肿和/或表皮剥脱。临床治疗效果分为3个指标：显效、有效、无效。显效：皮肤表皮干燥，无渗液，红斑消失，无瘙痒感，水疱结痂，消退明显[3]。有效：皮肤偶有瘙痒感，渗液较少，红斑减少、水泡缩小。无效：患者的临床症状无改变甚至加重。总有效率=显效率+有效率[4]。

　　1.4、 统计学方法

　　本次采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用c2检验以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　实验组中1、2级接触性皮炎总有效率为93.75%，显着高于对照组的62.5%，（P<0.05）。差异有统计学意义（P<0.05）。如表所示。

　　皮肤保护膜治疗PICC接触性皮炎临床治疗效果表（n, %)

　　3、 讨论

　　3.1、 接触性皮炎分为过敏性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎

　　其中，刺激性接触性皮炎占绝大部分，但是两者很难区分，过敏性接触性皮炎属于典型的接触性IV型超敏反应[5]。由于PICC导管留置的时间较长，常规频繁地进行皮肤消毒，进而使皮肤受到化学刺激，加上HP透明敷料具有不透水、粘贴牢固等特点，虽然临床上是PICC换药的首选敷料，但因其透气差，两者均容易导致患者发生PICC导管接触性皮炎。

　　3.2、 生理盐水清洗皮肤可以有效的减轻消毒液对皮肤的刺激

　　实验组与对照组在常规换药后，都使用生理盐水进行擦拭，避免残余消毒液对皮肤的刺激，避免残余化学消毒液影响观察效果。

　　3.3、 皮肤保护膜可有效保护过敏皮肤及隔离透明敷料

　　本组均选用aplicare皮肤保护膜，使用后，在皮肤表面形成一层保护膜，可保护过敏皮肤，隔离摩擦及黏胶等刺激。皮肤保护膜还具有透气性，在预防再损伤的同时，给皮肤提供湿性的愈合环境，使创面更快地愈合。其不含乙醇及其他刺激物质，对皮肤无刺激。

　　3.4、 加强对患者进行导管维护的知识教育

　　本次入组患者均为1、2级接触性皮炎患者。在患者治疗出院后，护理人员加强对患者进行导管维护的知识教育，提高患者的依从性，增强对相关知识的了解[3]，提高患者及早就医的意识。护理人员建立了随访登记表，出院时登记好患者的姓名、性别、年龄、病种、住院号、手机号码、家庭地址、留置PICC导管、症状及跟进措施等信息。护士对患者出院后一周内进行随访工作，提供专业的健康宣教[6]，在发生PICC接触性皮炎的患者及早就医中具有重要的意义。综上所述，使用生理盐水联合液体皮肤保护膜后粘贴HP透明敷料治疗PICC接触性皮炎疗效显着，阻隔了刺激源，减轻了患者的症状，值得应用。

　　参考文献

　　[1] 郑莉华.恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后皮肤损伤的预防和护理进展[J].中西医结合护理:中英文, 2017, 3 (4) :22-24.
　　[2] 夏开萍, 李旭英, 袁忠, 等.两种不同PICC固定方法在接触性皮炎患者应用效果比较[J].医学临床研究, 2018, 35 (3) :585-586.
　　[3] 郭素萍, 陈海燕, 邓益君, 等.精细化分级护理在肿瘤患者PICC接触性皮炎中的应用[J].中国医学创新, 2014, 11 (24) :100-102.
　　[4] 王时巧, 任玲.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2018, 16 (17) :169-170.
　　[5] Ale I S, Maibacht H A. Diagnostic approach in allergic and irritant contact dermatitis[J]. Expert Rev Clin Immunol, 2010, 6 (2) :291-310.
　　[6] 吴绍勇, 冉启志. PICC置管术后透明敷料贴敷致接触性皮炎资料分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2018, 34 (1) :21-24.

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