慢性血吸虫病迁延不愈，患者以消瘦乏力为主，劳动能力骤降，通常存在脾脏肿大、腹水、腹壁静脉曲张等症状。为了对晚期血吸虫病腹水型患者的诊断与治疗进行分析和探讨，笔者选取了2012年1月～2013年3月，我院收治的227例患者，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年3月，我院收治的227例患者，其中男性158例，女性69例，年龄19～75岁，平均年龄（46.2±8.2）岁。上述所有患者都符合卫生部晚期血吸虫病腹水型诊断标准。患者的主要症状及体征为：①患者腹部增大、出现腹胀，经常出现不规则的腹泻或腹痛；②进食后患者上腹出现饱胀和不适；③患者的劳动能力有显着的降低；④经B超检查，存在肝脏的萎缩，呈网状病变；⑤探及存在100ml以上的腹水，部分病例存在脾脏的肿大；⑥患者存在腹壁、食管及胃底静脉曲张和脾亢。部分顽固性腹水者还存在呼吸困难、脐疝和阴囊水肿等症状。
　　1.2 方法：给予晚期血吸虫病腹水型患者综合治疗，并根据实际情况，给予患者差异化的治疗方案，其中包括限钠、限水、合理使用利尿剂等疗法，另进行纠正低蛋白血症、利尿、护肝、降门脉高压防治并发症、放腹水等治疗。
　　常规治疗：①令患者适当降低活动量。②患者饮食应以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素及适量脂肪等容易消化的食物为主。③控制患者钠的摄入量，可采用钾盐代替钠盐。④限制患者水分的摄入，通常摄水量应在1.5L/d以内。
　　护肝及支持治疗：给予患者营养支持，并根据患者的实际情况，选择性地补充适量的白蛋白及新鲜血浆。若患者的凝血功能不佳，建议肌肉注射维生素K1。另使用适当的护肝药物。利尿剂治疗：①醛固酮拮抗剂，剂量为80～200mg/d，最多不应超过400mg/d，每天3次用药；呋塞米，初始剂量为20～40mg，1～2d用一次药，根据实际情况，逐步增加到200mg/d。用药期间应补充钾元素。②甘露醇，每次静滴250ml浓度为20%的甘露醇；泼尼松，剂量为30mg/d，连续使用3～5d。
　　合并自发性腹膜炎的疗法：完善腹水的常规、生化、细胞学检查和细菌培养、药敏试验。并根据药敏试验的结果，使用合适的抗生素。若患者的感染较为严重，则建议联合用药。顽固性腹水的疗法：①自身腹水的直接静脉回输，每次经静脉输入0.5～2.5L，或回输前尿量加500ml，此外根据实际情况加入5mg地塞米松及静脉滴注60mg左右的速尿。自身腹水浓缩回输，采用超滤器或人工肾透析器，把自身的腹水浓缩回收。通常在120～180min之间，放出5～10L腹水，使用超滤器或透析器浓缩到0.5～1L，再通过静脉通道回输给患者。②以4～6L/次为患者放腹水，放腹水后用腹带包扎腹部，另静脉输注50g左右白蛋白。

　　2 结果
　　227例中，150例腹水完全消退，其中53例为轻度腹水，52例为中度腹水，45例为重度腹水，23例为合并自发性腹膜炎。67例患者经治疗，腹水量有所降低，10例无效。轻度腹水的患者按照中度腹水的治疗方式继续治疗，53例患者的腹水全部消退，中度腹水患者以重度腹水的治疗方式进行治疗，46例患者的腹水量有所降低。

　　3 讨论
　　晚期血吸虫病腹水型通常是因血吸虫感染而造成的肝纤维化、窦前阻塞、导致门静脉压力上升，患者出现肝功的降低，肝脏对蛋白的合成能力出现了障碍，导致血浆白蛋白的减少以及血浆胶体渗透压的下降，由于上述各种原因的共同影响导致腹水。患者出现腹水，导致一系列的血流动力学的变化以及内分泌的异常，从而造成了水和钠的潴留加重，导致腹水持续且顽固，从而形成了恶性循环。在临床治疗过程中，应对晚期血吸虫病进行充分、全面的认识，进行有效的早期诊断和及时的治疗。若没有予以及时治疗，肝功能损伤将从代偿期至失代偿期，最终导致患者功能衰竭而死亡。

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