1 高危药品的概念

　　美国用药安全规范研究所（ISMP）于1995～1996年研究表明，大多数因用药差错，而引起患者严重受创或死亡，只涉及到一小部分较特殊的药物，从而给出高危药物的定义，药理作用显着且迅速、使用不当易会危害人体的药品。

　　2 高危药品安全使用的相关因素

　　影响高危药品安全使用的因素很多，其中最主要的因素有以下几方面。
　　2.1 医院管理因素 医院管理不严或管理失控是影响高危安全使用的重要因素。未严格按操作程序执行以及执行双查制度，监督约束机制不力，有章不循；药品摆放陈列不科学，将看似、听似、一品多规等，或者药名相近的药物放在邻近地区，如10%氯化钠和10%氯化钾等；高危药品与普通药品放在一起，未分区放置，未使用警示标志或警示标志不醒目；个别临床科室不使用手腕带或腕带佩戴流于形式，用药时未核对患者腕带；配制药品操作不规范，导致肝素，氯化钾等浓度误差较大。
　　2.2 医护人员因素 医护人员责任心不强，工作不细心，疏忽大意，导致剂量换算错误；技术水平低或操作不熟练，操作失误或操作错误；医护人员处方或医嘱执行单字迹潦草，导致出错；缺乏相关药学知识导致用药混淆。
　　2.3 患者因素 患者对疾病的认识及患者依从治疗计划的程度，直接影响给药安全，如果患者自行增减剂量，误服、漏服药物，或采用说明书外（无足够科学依据）的用法，导致用药安全隐患增加。
　　2.4 医院环境因素 环境因素指医院的基础设施，储存条件及工作环境。基础设施不到位，工作环境不佳，光线不足导致辨别剂量单位错误，发药错误等。

　　3 我院安全使用高危药品的实践体会

　　3.1 制订高危药品的目录和管理制度 2011年4月我院由医务部、药学部、护理部联合多个职能部门，成立了高危药品管理组织，由主管药事的院领导对该组织直接负责，制订干预措施，对高危药品管理进行统筹协调。结合我院的实际情况，制订了我院的高危药物目录，包括高浓度电解质、细胞毒性药物等8个类别约60个品种。其中在我院风险等级最高的前10种药品，分别是10%氯化钾注射液、25%硫酸镁注射液、利多卡因、10%氯化钠注射液、胰岛素注射剂、去乙酰毛花苷、维库溴铵、氟尿嘧啶、环磷酰胺、大体积的灭菌注射用水。该目录根据实际情况每年进行调整和更新。
　　3.2 计算机软件系统使用 药学部负责在局域网上公布我院高危药物品种，电子版的说明书，及时发布国内外的药物安全方面信息，并及时更新，计算机医嘱系统中特别添加了高危药品使用指导，从给药剂量、给药途径等对医师开具医嘱时进行警示，及时发现潜在的不合理使用问题，以此控制高危药物的用药风险。
　　3.3 设置专用警示标识，专区专柜管理 库房、药房及病区都要专用药架或专用药柜存放高危药品，不可与其它药物混合存储，使用红底黑字警示标志。高危药品架分层分格，按不同剂型、不同规格，包装相似的药品区分摆放，在通用名下设有红色醒目标识。对临床已报道的典型案例高危药品使用辅助标签（红底黑字的不干胶），如对不能直接静脉注射的高危药品（10%氯化钾等）在包装盒上贴“严禁直接静脉注射”，长春新碱包装盒上贴上“严禁鞘内注射”警示语。需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放。
　　3.4 加强高危药品流通环节的管理 新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，同一品种药品应实行品种限制管理，防止因品种过多引起混淆而发生差错。药品库房、药房、各临床科室均指定专人管理高危药品，建立高危药品交接制度，做到帐物相符。药剂人员严格按调剂操作规范调剂药品，调配高危药品时实行双人复核，核对无误后方可发药。发药同时向患者详细交代药品的用法用量及其它注意事项。药房向病区发放药品时，高危药品放于不同颜色的包装袋。
　　3.5 加强高危药品使用环节的管理 临床护士对高危药品使用过程的管理至关重要。在执行医嘱、配药时严格执行双人查对，确保患者对药品、剂量、时间对，给药途径对。使用时严格执行双人查对，避免用错药物、用错对象；建立重点药物使用后的观察制度和流程，及时发现药物不良反应。正在使用高危药品的患者应悬挂高危药品使用警示标识，严格交接，提醒护士、患者、家属严格遵守高危药品使用方法，严密观察疗效及不良反应。

　　4 小结

　　高危药品在临床使用中具有高风险性，使用不当会对患者造成损害。为了促进高危药品的管理，以确保用药安全，医院建立了一系列行之有效的措施。高危药品管理涉及到采购、储存、请领、调配、发放和使用等各个环节。若能真正做到医药护结合，通力合作从细节做起，每个环节真正落实到位，则可真正实现用药风险的最小化。

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