肋骨骨折常见于中老年人，是骨科常见创伤，临床诊断中X 线平片检查与体征检查即可确诊，但是实际检查中由于多种主客观因素的影响，存在隐匿性骨折被漏诊的情况。螺旋 CT 作为一种应用价值较高的临床三维重建技术，可更加清晰、立体、精确地显示肋骨骨折空间结构关系，为肋骨隐匿性骨折的诊断提供帮助，提升诸如不典型骨折、不完全性骨折、细微骨折等的检出率，降低漏诊率[1].本研究以我院收治的 108 例患者为研究对象，旨在进一步探究多层螺旋 CT 在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2013 年 1 月-2014 年 12 月间我院收治的可疑肋骨骨折病例 108 例为研究对象，纳入研究的患者均为不确诊可疑肋骨骨折，签署治疗同意书。108 例患者中男57 例，女 51 例；年龄 42 岁 ~75 岁，平均年龄（50.4±5.6）岁；致伤原因为坠落伤、交通伤、意外伤、钝器伤等；临床表现以胸部软组织肿胀疼痛、呼吸困难等为主。

　　1.2 方法 所有患者进行 CT 扫描检查并进行三维骨重建分析，扫描过程中根据患者骨折情况酌情选择合适体位，扫描范围覆盖整个骨折部位及周围组织。应用西门子 16 排螺旋CT 扫描，该 CT 机具有高分辨率、稳定性好的优势，扫描管电压 120 kV,管电流 28~580 mA,层厚 5 mm,螺距 5 mm,扫描时间 1 s/360°，图像重建时间 1 s,可视密度分辨率 3 mm,观察肋骨骨折部位、塌陷程度、空间关系等。三维重建：在保存原始图像数据的基础上进行重建，选择合适层距与层厚，层厚越薄三维重建效果越好，层厚选择 1 mm.图像资料重建完成之后，进行三维重建分析，采用多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等进行重建后处理，以获得满意图像，并进行分析观察。

　　1.3 判断标准 CT 图像与重建图像由经验丰富的医生独立分析，结合临床诊断结果确定最终诊断结果。隐匿性骨折判断标准：常规的 X 线平片未显示骨折，经螺旋 CT 扫描及重建图像后可见骨折者。其中，完全性骨折为贯通肋骨皮质的骨折线，断端出现轻微的嵌插，成角。不完全性骨折为骨皮质断裂或凸起，有胸膜反应或局部软组织的水肿。

　　2 结果

　　2.1 骨折确诊情况 108 例患者怀疑骨折 135 处，确诊124 处骨折；骨折类型完全线性骨折 102 处，不完全线性骨折22 处；合并损伤主要以血气胸、皮下积气、肋软骨骨折、胸腔积液、错位肋骨骨折、肺挫伤为主；分布情况：前肋骨 8 处，后肋骨12 处，肋骨角 69 处，第 1,2 肋骨 35 处。

　　2.2 CT 检查诊断结果 多层螺旋 CT 检查及三维重建检查出骨折 118 处，检出率 95.16%（118/124），漏诊骨折 6 处。漏诊骨折类型主要为不完全性骨折，部位集中在前肋与肋软骨交界处、后肋骨头与横突重叠处、膈肌重叠的 9~12 肋骨处，这些部位因重叠结构复杂不易观察，容易造成漏诊。分析患者螺旋CT 三维重建图像情况发现，其可以清晰确切显示患者骨折受伤部位，精确观测骨折断端受损范围、移位程度与数目等，在发现隐匿性骨折中起到了较好的作用。

　　3 讨论

　　肋骨是胸廓的一个重要组成部分，将胸椎和胸骨有效连接了起来，共 12 对，具有较小的活动度，因此肋骨骨折在有胸部创伤发生的情况下极易发生。由于肺的密度和肋骨的密度具有显着差异，因此在肋骨骨折的诊断中，X 线平片成为临床采用的常规和首选检测方法，且简便直接，检查费用较低，极易被患者及其家属接受。但是，X 线平片投射的主体为普通 X 线，具有较低的密度分辨率，加上肋骨呈弓形走行等生理特点，同时患者在无法忍受剧烈的疼痛的情况下根本无法对检查进行有效的配合等，造成胸部 X 线平片检查时具有较多的结构重叠，极易将肋骨骨折中的轻微骨折线忽略掉；同时肋骨前段扁薄，平片显示具有较淡的密度和模糊的边缘，因此通常会对肋骨骨折的检出率造成不良影响，极易导致其他隐匿性骨折的漏诊；此外，环境、投射角度等其他因素也会对胸部 X 线平片检查造成直接影响，进而引发漏诊。

　　应用多层螺旋 CT 三维重建技术可清晰、精确显示骨折部位受损情况，尤其对隐匿性及细微、复杂性骨折有良好检查效果[2],比如检查颧弓骨折、颞骨、足骨、肋骨、股骨等复杂情况效果优宜，可以深入了解骨折部位内部椎管结构、骨折片形态及位置情况等，对于患者的临床确诊及治疗有积极意义。在肋骨隐匿性骨折诊断中，多层螺旋 CT 诊断的应用取得了较好的效果[3],本次临床实践中可疑骨折检出、确诊率均较高，螺旋 CT 多方位重建观察，诊断隐匿性肋骨骨折准确率高。

　　不同肋骨骨折类型选用不同影像学检查方法可确诊，肋骨骨折主要以未移位骨折和移位骨折为主，未移位骨折临床有明确创伤史、软组织水肿、胸膜反应、骨折部位塌陷或隆起等，移位骨折有错位、嵌插等现象。常规 X 线片可诊断移位骨折和部分未移位骨折，隐匿性骨折因胸部重叠结构多、平面密度分辨率低等原因容易造成漏诊，尤以膈上肋肋骨和膈下骨折漏诊概率大。多层螺旋 CT 因自身高密度分辨率、空间分辨率突破了 X线片局限性所以排除了诸多干扰因素的影响，可发现更多隐匿性骨折[4],尤其是三维重建技术的应用可有效显示肋骨长轴，增强立体感，尤其是在肋骨定点水平位 CT 扫描可有效提升诊断准确率。本次检查中所使用的 16 层螺旋 CT 快速扫描方式可有效减少伪影，其强大的后处理功能意味着在发现微小骨折和隐匿性骨折方面有显着优越性[5].

　　在肋骨隐匿性骨折的诊断中，16 层螺旋 CT 诊断技术可将不同平面弧形走行肋骨重建在同一平面图像上，在骨折移位、骨折形态显示效果优越，提升了诊断准确性。多层螺旋 CT 诊断技术的应用可使隐匿性骨折的发现及诊断变得更为容易，还可及时观察胸膜及周围软组织变化。尤其是近几年随着全新智能化工作站的采用，螺旋 CT 诊断精确性进一步提升。对比常规检查方法，多层螺旋 CT 重建技术可通过后期三维图像处理，完整显示骨折部位的复杂结构形态，全方位、多角度立体显示骨折线、骨折断端缺损情况，可提供更多的临床手术信息，提高了肋骨隐匿性骨折患者的治愈率及预后，有助于临床更好治疗方案的选择与设计，因而具有较高的应用价值。

　　综上所述，肋骨隐匿性骨折中应用多层螺旋 CT 重建技术可进行全方位、多角度检查，发现微小及隐匿性骨折病变，提升检出率，降低漏诊率，值得临床大力推广应用。

　　参考文献

　　[1] 戚乐，陈小启，李跃兴，等。肋骨隐匿性骨折的多排螺旋 CT 诊断[J].中华创伤杂志，2012,28（12）：1099-1101.

　　[2] 曹永辉。多层螺旋 CT 对肋骨微细骨折的分析研究[J].贵阳中医学院学报，2013,35（4）：2-3.

　　[3] 武建民。螺旋 CT 在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].河北医学，2013,19（7）：1026-1029.

　　[4] 李攀。16 层螺旋 CT 后处理在肋骨骨折中的应用[J].中国伤残医学，2012,20（11）：133-134.

　　[5] 高文军，孔江明，李捷，等。多层螺旋 CT 动态观察肋骨隐匿骨折的意义[J].中国基层医药，2012,19（8）：1238-1239.

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