人工流产主要用于14周内的妊娠，是避孕失败、防止畸形或先天性疾病胎儿等需要终止妊娠时的有效方法［1］。目前较常用的方法主要为负压吸引人工流产与米非司酮联合米索前列醇序贯应用药物流产。而扩张宫颈及手术刺激子宫所引起的疼痛是无法避免的。加之米非司酮药物流产使用范围有局限性，不适应用于停经超过49天及肝肾功能不全者。为了寻求一种能够在临床上广泛应用，且镇痛效果好，又能有效预防人流并发症的理想方案，本研究采取A－M－A－D－L方案(A－阿莫西林，M－卡孕栓，A－阿托品，D－地西泮，L－利多卡因序贯应用)治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下:

　　1、资料与方法

　　1．1、研究对象选择2011年8月至2013年8月驻马店市第一人民医院妇产科收治的需行人工流产的妇女114例，年龄17～42岁，平均(24.5±4.5)岁;妊娠时间40～62d，平均(42.5±7.5)d。根据应用药物的不同随机分为研究组(55例)和对照组(59例)，研究组应用阿莫西林、卡孕栓、阿托品、地西泮、利多卡因序贯治疗方案(A－M－A－D－L方案)，对照组应用芬太尼及异丙酚静脉镇痛麻醉无痛人流。两组均遵守自愿的原则，且对所用药物无禁忌症。两组早孕女性经仔细询问病史、常规查体及年龄、孕周等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　1．2、方法研究组给予A－M－A－D－L方案

　　具体如下:术前2h口服阿莫西林胶囊(广州白云山制药厂)0.5g;术前90min碘伏清洁外阴阴道及宫颈，并在阴道后穹窿放置卡孕栓(东北制药总厂生产)2枚(0.5mg/枚);术前15min静脉推注阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生产)0.5mg、地西泮(天津金耀氨基酸有限公司生产)10mg，术时消毒暴露宫颈后，宫颈阴道部上端两侧相当于宫颈内口与宫体交界处各注射2%利多卡因(北京益民药业有限公司生产)2.5ml后施术。手术者在术中根据手感找出孕囊着床部位轻柔负压吸宫，其他部位以300mmHg的负压轻吸一周，吸宫后不用刮匙搔刮宫角部位，以将子宫内膜损伤降至最低程度，并保护输卵管口附近的子宫内膜，预防术后宫腔及输卵管口粘连。对照组应用芬太尼及异丙酚无痛人工流产常规手术流程进行操作。

　　1．3、效果及人流并发症判定

　　1．3．1、宫颈松弛情况评定有效:宫颈柔软，应用5号宫颈扩张器进入宫颈内口时基本无阻力，患者基本安静或有轻微不适;无效:宫颈口紧张，应用探针可进出宫腔，但应用5号宫颈扩张器扩宫比较困难，需从小号宫颈扩张器开始，患者腹部有明显坠痛，伴呻吟，甚至出现人流综合反应［2］。

　　1．3．2、镇痛效果评定有效:术中无肢体活动或有皱眉、握拳轻度肢体活动，但不影响手术;患者臀部扭动，肢体活动明显，影响手术，术后腹痛明显或伴呻吟［3］。

　　1．4、统计学处理

　　应用SPSS13.0统计学软件对组间数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2．1、两组术中术后各指标对比研究组在负压吸宫后没有按常规操作用刮匙搔刮宫角，术后随访3个月，无1例发生人流不全、感染和宫颈、宫腔及输卵管粘连。术前术中血压脉搏变化、术中出血量及术后子宫出血停止时间对比见表1。

表 1 两组术中术后各指标对比 ( x珋 ± s)

　　2．2、两组镇痛效果和宫颈松弛情况研究组镇痛有效率为96.43%，对照组为98.31%，两组效果对比差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组宫颈松驰有效率为96.36%，显着优于对照组的72.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表 2 两组镇痛效果和宫颈松弛情况 ( 例，%)

　　3、讨论

　　负压吸引人工流产术自1958年开展以来，一直是终止早孕的主要方法，而疼痛和并发输卵管或宫颈宫腔感染、粘连所导致的不孕是患者所担忧的问题［4］。随着医疗技术发展和人性化服务的提倡，人工流产术在减轻患者痛苦、降低并发症的基础上达到治疗目的是医务工作者努力的方向。

　　本研究中研究组采用A－M－A－D－L方案是根据生殖道常见感染种类和预防性用药的特点，如根据阿莫西林药代动力学特点，在人工流产术前及术后短期合理应用抗生素预防感染;卡孕栓术前应用以软化和扩张宫颈管，在术中及术后应用能促进宫缩止血并帮助子宫复旧;地西泮能有效解除患者术前的紧张、焦虑心理，可缓解宫颈注射时的疼痛，且有较强的中枢性肌肉松弛作用，可软化宫颈．促宫颈口扩张，但不增加术中出血量。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能够解除平滑肌的痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，是常用的麻醉前用药。在人工流产术中应用可以松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张，防止人工流产综合征的发生等［5］;在宫颈内口与宫体交界处注射利多卡因能松弛宫颈内口兼有宫体止痛效果，不但能够达到理想的人流镇痛作用，还因其可以使宫颈松弛，使器械更易进入宫腔，有效地降低了人流术中的不良反应。

　　A－M－A－D－L方案提示研究组术中及术后镇痛效果与芬太尼、异丙酚静脉麻醉镇痛组接近;研究组宫颈松驰有效率为96.36%，显着优于对照组的72.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　研究组手术用时、术中出血量、术后子宫出血停止时间等显着低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该方案综合用药量少，无配伍禁忌，所用药品价格低廉，在无静脉麻醉技术及设备的基层医院也能使受术者享受无痛人流，是一种很有价值的配合负压吸引人流手术的方案，值得在临床应用推广。

　　参考文献

　　［1］董晓红，贾芳彦．地西泮加利多卡因在人工流产术中的应用［J］．吉林医学，2014，35(13):2859-2860．
　　［2］吴晶晶，周云清．利多卡因配伍阿托品用于人工流产术120例临床观察［J］．福建医药杂志，2007，29(6):122-123．
　　［3］杨贵英，杨天德，李洪，等．丙泊酚2种输注方式的药物效应与用量的比较［J］．重庆医学，2010，19(39):2602-2603．
　　［4］杨水根，劳巧仪，冯辉理．丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼用于无痛人工流产的效果观察［J］．河北医药，2014，36(5):742-743．
　　［5］韩筱兰，赖红，等．地西泮与阿托品等续贯应用对负压吸引人工流产术的临床价值［J］．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4):298-299．

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