阴道分娩是人的正常分娩方式，胎儿受到产妇宫缩和产道的挤压，宫内窘迫和窒息的发生率降低。世界卫生组织提出保护、促进、支持自然分娩。传统观念认为，在进行阴道分娩时，若不进行阴道侧切，可能会延长第 2 产程，导致会阴重度撕裂，这在某种程度上致使会阴侧切的手术指征不断扩大[1].近年来，无保护会阴接生法突破了传统的助产技术，改变了一刀切的现状[2].有 研究显示，该接生技术可显着降低会阴侧切、重度会阴裂伤的发生率[3].

　　无保护会阴接生技术已经成为顺应产科服务要求、提高产科质量的一种产时分娩模式[4].本院在初产妇分娩中应用无保护会阴接生技术，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一 般资料 选取本院 2014 年 4~6 月中采用无保护会阴接生技术分娩的 100 例初产妇作为观察组，年龄 18~28 岁，平均（22.7±5.2）岁；妊娠 37~41 周，平均（37.5±4.5）周；体质量 57~75 kg,平均（60.9±10.5）kg;身高 150~160 cm,平均（152.2±6.2）cm;孕次 1~4 次，平均（2.1±1.1）次；预计新生儿体质量 2 500~3 500 g,平均（3 000±325）g. 另 选取本院 2014 年 1~3 月 采用常规接生技术分娩的100 例 初产妇作为对照组 ,年龄 18~29 岁 ,平 均 （23.5±5.5）岁 ;妊娠 37~42 周，平均 （37.8±4.2）周；体质量 55~72 kg,平均（60.4±11.2） kg;身 高 150~162 cm,平 均 （153.5±6.8）cm;孕 次 1~4 次 ,平均（2.5±1.5）次；预计新生儿体质量 2 400~3 500 g,平均（3050±342）g.两组初产妇在年龄 、身 高 、体质量 、孕周等方面比较 ,差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）年龄 18~35 岁；（2）均履行知情同意手续；（3）无妊娠并发症，单胎头位，正常女性骨盆，无头盆不称；（4）会阴发育良好，可进行阴道试产，均有自然分娩意向；（5）初中以上文化，有正常的思维和语言能力；（6）新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病。排除标准：（1）浮、臀位等胎先露异常，胎膜早破者；（2）巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史；（3）合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者；（4）存在沟通障碍，精神疾病；（5）四肢不能自主活动；（6）使用分娩镇痛；（7）使用催产素或人工破膜；（8）死胎或胎儿有先天性疾病。

　　1.3 方法。

　　1.3.1 对照组采用传统保护会阴方式进行接生 .产妇取平卧位 ,助产人员站于产妇的右侧，当胎头拨露后，采用右手托肛法保护会阴，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，并协助胎头仰伸和控制胎头娩出速度，宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松，宫缩时嘱产妇持续用力，直至胎头、双肩娩出。

　　1.3.2 观察组采用无保护会阴接生技术 , 宫 口开全 , 胎头拔露2 cm×3 cm 后，会阴联合紧张时始，指导产妇改变用力方法 ,宫缩时指导产妇哈气、放松，无需用手托住会阴，让胎头于宫缩间歇期缓慢娩出，双顶径娩出后，让胎头自然仰伸，控制胎头娩出的速度，以防胎头过快娩出。助产人员同时不需要协助胎头俯屈，可视会阴情况将包住阴道口四周的皮肤向内轻推。对产妇每次有效的努力应给予口头肯定与赞赏，以增强信心，指导用力，提醒屏气用力需要缓慢，不可用力过猛。双手托住胎头，嘱产妇均匀用力，娩出前肩，不要将前肩用力下压，宫缩时，助产士双手托住胎头稍向上抬，使后肩缓慢娩出，娩出胎儿[5].产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。

　　1.4 观察指标 比较两组初产妇的会阴切开率 （会阴侧切例数/总例数×100%）及裂伤程度、产程时间、产后出血、新生儿窒息率、产后会阴疼痛、对分娩技术的满意度、住院时间、住院费用等。（1）会阴裂伤程度[6],会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤 ;Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。（2）产程：包括第 1 产程（从产妇出现间隔5~6 min 的规律性宫缩开始，到子宫颈口开全）、第 2 产程（指从宫口开全到胎儿娩出）、第 3 产程（胎儿娩出至胎盘娩出为止）的时间和总产程。（3）产后出血量：胎儿娩出后 24 h 内出血量超过 500 mL者，采用容积法和称量法测得产妇产后出血量。（4）新生儿窒息率：新生儿 Apgar 评分指出生后 1、5、10 min 评分。Apgar 评分小于等于 7 分判定为新生儿窒息。（5）产后会阴疼痛：视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估疼痛，总分为 10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛。疼痛程度分级标准为 0 分：无痛；1~3 分：轻度疼痛；4~6 分：中度疼痛；7~8 分：重度疼痛；9~10 分：剧烈疼痛。（6）对分娩技术的满意度：产后由专业护理人员向产妇发放分娩技术满意度调查问卷，指导产妇进行填写，满意度分为很满意、满意、一般、不满意 4 个等级，前 2 项计入满意度，两组分别发放 100 份调查问卷，当场回收，有效问卷回收率为 100.0%.

　　1.5 统计学处理 应用 SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计 量资料以x±s表示，采用 t 检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 两组产妇会阴完整 、裂伤及切开情况比 较 两组产妇的会阴完整率及会阴Ⅱ、Ⅲ度裂伤率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组，而会阴切开率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1.

　　2.2 两组产妇各产程时间、产后出血及新生儿窒息情况比较 两组产妇的第 1 产程、第 2 产程、第 3 产程的时间及新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇产后出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2.

　　2.3 两组产妇产后会阴疼痛 、住院时间 、住院费用及满意度比较 观察组产妇产后第 1、3 天的疼痛评分、住院时间以及住院费用均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3.

　　3 讨 论。

　　倡导自然分娩、普及助产服务、保护母婴健康是国际产科发展的趋势。常规的接生技术为了缩短第 2 产程，避免会阴严重撕裂伤等，常规进行会阴侧切或中切，给产妇带来了永久的瘢痕，影响产妇的生活质量[7].而且会阴侧切也会对助产人员带来潜在的危险，增加血源性传染病的感染机会[8].无保护会阴接生技术是近年来逐渐推广的一种接生技术，其充分利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性，助产人员只在胎头娩出过快时给予适当的压力，无需用手托压会阴，让胎头充分扩展会阴，减少人为干预，顺应胎儿娩出的生理过程，减轻分娩时的创伤[9-10].无保护会阴接生技术并不是放任自由，需要有导乐分娩的支持，采用人性化的服务理念，积极调动产妇自然分娩的信心，消除产妇面临分娩疼痛时的紧张和恐惧情绪，与医务人员密切配合，保证胎头在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，防止会阴撕裂[11].有研究显示，无保护会阴接生技术能够有效降低产妇的住院时间和住院费用[12],这主要与其降低产妇的侧切率、会阴疼痛、水肿和裂伤率，减少医疗护理干预以及加快康复有关。

　　本研究通过将无保护会阴接生技术与常规接生技术进行比较，发现无保护会阴接生技术可减少会阴裂伤和侧切率，降低产后出血和会阴疼痛，缩短住院时间，减少产妇的住院费用，与传统保护会阴的方式比较，差异均有统计学意义（P<0.05），与国内研究基本一致[11-12].本研究结果还显示，无保护会阴接生技术并不会对产程造成影响。

　　综上所述，无保护会阴接生技术能有效减少阴道分娩产妇的会阴裂伤和侧切率，有利于阴道分娩的顺利进行，促进阴道分娩率的提高，具有良好的社会效益。另一方面，无保护会阴接生技术能有效减少产后会阴疼痛，更有利于产后康复，缩短住院时间，减少产妇的住院费用，具有较好的经济效益，值得推广。

　　参考文献。

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　　[2] 王少芳，黄银英，章慧燕。 会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J]. 解放军护理杂志，2013,30（3）：69-71.

　　[3] 马明华。 无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J]. 青海医药杂志，2012（6）：73.

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　　[5] 黄群丰，凌笑琼。 探讨会阴无保护分娩的临床应用[J]. 现代医院，2013,13（3）：55-56.

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　　[9] 沈卫英，楼建义，王春茶。 会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J]. 中国妇幼健康研究，2014,25（1）：83-84.

　　[10] 朱晓红，钮慧远，张秀芳。 无保护接生技术在第二产程中的应用 200 例[J]. 中国生育健康杂志，2013（6）：490-491.

　　[11] 伍小妍，罗丽明，郭红英。 无会阴保护在初产妇正常分娩中的运用[J]. 中国民康医学，2014,26（7）：52-53.

　　[12] 刘玉娥。 无保护接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013,30（1）：28-29.

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