中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病( Idiopa－ thic inflammatory demyelinating disease of the cent－ ral nervous system，IIDDs) 是一组在病因上与自身免疫相关，在病理上以中枢神经系统髓鞘脱失及炎症为主的疾病。由于疾病之间存在影像学以及临床症候上的差异，构成了脱髓鞘病的一组疾病谱，最近提出的多发性硬化 ( multiple sclerosis。

　　MS) 诊断标准提示，MS 在首次发病时 MＲI 出现的病灶称为临床孤立综合征( clinically isolated syn-dromes，CIS) ，其预示着可能会发展为临床确诊的多发性硬化( clinically definite MS，CDMS)［1］。长节段的横贯性脊髓炎和复发性视神经炎被称为视神经脊髓炎( neuromyelitis opfica，NMO) 高危综合征［2］，容易发展为 NMO［3］。视神经脊髓炎( NMO)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，又称 Devic 病或 Devic 综合征，NMO病人血清中特异性自身抗体一水通道蛋白 4( AQP4) 抗体的发现不仅确定了 NMO 是一种抗体介导的自身免疫性疾病，并且修改了 NMO 的诊断标准，扩展了 NMO 疾病谱［4］临床表现视神经与脊髓可同时发生或间隔一定时间( 数天 － 数年) ，进行性或复发一缓解过程，近来研究发现尿酸和中枢神经系统脱髓鞘疾病具有一定的相关性，且发现尿酸水平的高低同病程、复发的危险性也有一定的联系。

　　1 对象与方法

　　1． 1 研究对象

　　研究对象为 2005 ～2013 年在鄂尔多斯市中心医院神经内科住院，全部病人均符合符合 2006 年Wingerehuk 等的 NMO 诊断标准，男性 3 例，女性15 例，年龄 18 ～ 62 岁，平均 42 岁。20 名健康体检者作为对照组，对照组无视神经脊髓炎家族史，其中男性 4 例，女性 16 例，平均 43 岁。

　　1． 2 研究方法

　　标本采集 NMO 病人在入院后治疗前抽取清晨空腹时静脉血，分离血清，采用尿酸酶 － 过氧化物酶耦联法检测血清尿酸水平。

　　1． 3 统计学分析

　　数据分析由 SPSS 16． 0统计学软件完成。定量资料正态数据用 x珋 ± s 表示，t 检验，非正态分布应用 t'检验，P ＜0． 05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 NMO 组与健康对照组血清尿酸检测结果

　　NMO 组血清尿酸 ［( 248． 06 ± 76． 17 ) umol /L］，健康组血清尿酸［( 318． 40 ± 77． 30) umol / L］，NMO 组血清尿酸检测结果低于健康组，之间差异有统计学意义 P 值( 0． 008，＜0． 05) 。

　　2． 2 NMO 组病人的临床特点与血清尿酸水平比较( 见附表)

　　NMO 组病人血尿酸减低对视神经炎病情严重程度、复发、NMO － lgG 有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，NMO 组血清尿酸水平对于神经脊髓炎病人的性别、病程差别无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，提示血尿酸减低可能是引起视神经脊髓炎及神经脊髓炎高危综合征［4］的一个生物学标志的危险因素.

　　3 讨论

　　尿酸是人体血液中浓度较高、作用较强的抗氧化剂，尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物，嘌呤可以是体内核酸或含嘌呤的物质分解产生，也可以来自食物核酸。核酸降解先分解为核苷酸。包括嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸。嘌呤核苷酸在一系列酶的催化下生成尿酸。尿酸在体内能防御自由基对机体的氧化损伤，对神经细胞具有保护作用。尿酸是过氧化亚硝酸盐的特异性清除剂，可作为内源性抗氧化剂。低尿酸与脱髓鞘疾病发生发展有关，本研究组中 NMO 组病人的血清尿酸［( 248．06 ±76．17)umol / L］明显低于健康对照组 ［( 318． 40 ± 77． 30)umol / L］，之间差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。

　　我们同时分析 NMO 病人组内的性别、病程、病情严重程度、复发、NMO － lgG 与血清尿酸之间比较，结果显示血清尿酸减低病人发生严重视神经炎、复发间期段均有统计学差异( P ＜05) 。本组视神经脊髓炎组尿酸在女性 ［( 220． 71 ± 58． 84)umol / L］与男性［( 343． 75 ± 46． 71) umol / L］、扩展残疾状态量表评分 ≥5 分 ［( 298． 09 ± 55． 47) /umol / L］与 ＜ 5 分 ［( 183． 29 ± 59． 68 ) umol / L］、1a内复发［( 278． 67 ± 144． 57) /umol/L］≥1a 复发［( 241． 93 ±61． 79) /umol/L］的病人相比差异有统计学意义( P ＜ O． 05) ，与病程、AQP4 阳性无关( P＞ 0． 05) ，女性更多见，多表现为严重的视神经炎、横贯性脊髓炎、颅脑 MＲI 多正常表现，靶抗原水通道蛋白 4( AQP4) 阳性，kahashi 等［5］发现抗 AQP4抗体对 NMO 的敏感性为 91%，特异性为 100%。

　　长节段的横贯性脊髓炎病人的 NMOIgG 抗体阳性率是 60%［6］。对于 NMO 组，女性尿酸显着低于男性组，关于女性病人尿酸低的原因尚不清楚。有研究表明高尿酸的痛风病人合并发生 MS 的几率极低，高尿酸水平可能保护病人免于患 MS，低尿酸是MS 的一个独立危险因素，低尿酸可能是女性罹患NMO 的机会高于男性病人的一个原因［7］。除临床特点外血清尿酸对于 NMO 的病情加重的一个危险因素，给予尿酸前体通过提高体内尿酸水平起到一定的治疗作用，应用格拉默醋酸盐提高尿酸水平，可能是治疗防治视神经脊髓炎病情加重及及其病程迁延一种方法。

　　综上所述，NMO 高危综合征病人尿酸水平降低，并且与 LETM 组病情严重程度相关［8］，低尿酸可能是 NMO 发病的早期危险因素，调节尿酸水平可能有一定的治疗效果。

　　参考文献

　　［1］Swanton JK，Ｒovira A，Tintore M，et al． Mri criteria formultiple sclerosis in patients presenting wim clinically iso-lated syndromes: a multicentre retrospective study ［J］．Lancet Neurol，2007; 6( 8) : 677 － 686

　　［2］Lana － peixoto MA． Devic’s neuromyelitis optica: a criticalreview［J］． Arq Neuropsiquiatr，2008; 66( 1) : 120 － 138

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