抑郁是病人患脑卒中后好发的并伴随症状之一，临床上主要表现为对周围事物的兴致减低、表情淡漠、思维和行动缓和、说话和行动较患病之前减少。脑卒中病人并发抑郁显着影响其后期的治疗，使病人在思想上和情绪上抵触治疗，不能很好地配合治疗，病人的一般生活水平将受到影响，病人的肢体活动能力也相应的受到影响，这就造成了从病患本人、病病人生活的家庭及社会的三位一体的后遗不良反应的发生。本文主要研究脑卒中后合并抑郁的 61 例名病人使用黛力新联合甜梦胶囊进行药物治疗，临床上取得了较为满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料

　　选择 2011 －06 ～2013 －06 内蒙古医科大学附属人民医院神经内科收治的脑卒中合并抑郁病人。所有研究病人均根据“全国第四届脑血管病学术会议”一致通过的诊断标准进行脑卒中的诊断，并通过对病人行 CT/MＲI 经行确诊［1］。抑郁状态符合《国家精神疾病障碍分类与诊断标准》第三版( CCMD －3) 中脑器质性精神抑郁症状态的诊断标准［2］。所有研究对象完全随机地分为治疗组和对照组。经过筛选最后符合标准的病人 110 例，其中脑出血病人 33 例，脑梗死病人 77 例，随机分为治疗组男 46 例，女 15 例，年龄 52 ～73 岁，平均( 63． 5± 4． 6) 岁; 对照组男 34 例，女 15 例，年龄 52 ～ 71岁，平均( 62． 1 ± 5． 2) 岁。两组入选病人在性别、年龄、发病部位、病情轻重方面的差别均无统计学意义( P ＞0． 05) 。

　　1． 2 纳入标准

　　( 1) 所有入选研究的病人均为初次患病，并且患病的时间均在 90d 内; ( 2) 入选病人的体温、脉搏、呼吸、血压等均在正常范围内，且入选病人均智力正常，能与人正常交流，并作出正常反应; ( 3) 无药物过敏史，无严重的心，肺，肾脏疾病和严重的精神障碍; ( 4) 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分≥17 分。

　　1． 3 排除标准

　　( 1) 原发性情感障碍病人; ( 2) 已知酗酒或物质依赖者; ( 3) 生命体征不稳定者; ( 4) 病人现病情处于昏迷状态、语言功能障碍、以及有严重的认知识别功能障碍者，并且病人的心、肝、肾等脏器功能有严重障碍者; ( 5) 病人过去曾有精神系统疾病病史，在病人入选研究对象前 90d 内曾应用过抗抑郁或焦虑剂以及神经阻滞剂史者; ( 6) 试验期间针对抑郁或焦虑症同时使用其他治疗方案者; ( 7) 病人没有严格按照医嘱服用药物，导致病人治疗效果不能准确的判定或者病人的病历材料缺失等直接对治疗效果产生干扰; ( 8) 对黛力新和甜梦胶囊过敏者。符合上述任何一项者，即排除。

　　1． 4 治疗方法

　　两组病人均使用控制血压、血糖、血脂及营养神经等脑血管病常规治疗，对照组给予黛力新，黛力新每天早上、中午各 1 片，治疗组给予黛力新 +甜梦胶囊，甜梦胶囊，1d3 次，1 次 2 粒，黛力新每天早上、中午各 1 片。连续服用一个月，黛力新( 商品名) 通用名称为氟哌噻吨美利曲辛片。甜梦胶囊( 生产厂家: 烟台荣昌制药股份有限公司生产) 。

　　1． 5 疗效评定

　　采用汉密尔顿抑郁量表( hamdl7) 和神经功能缺损评分( CSS) 为标准。对病人所进行的评估在治疗前，治疗后一个月开展。

　　1． 6 统计学分析

　　研究所得数据结果使用 SPSSl 7． 0统计软件进行统计学分析． 计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验。

　　2 结 果

　　2． 1 对治疗组和对照组的病人进行 HAMD 评分及 CSS 评分并进行比较治疗前两组病人的 HAMD 评分、CSS 评分间的差异均无统计学( P ＞0． 05) ; 治疗后两组病人的HAMD 评分、CSS 评分间差异均有统计学意义 ( P＜ 0． 05) 。两组病人的 HAMD 评分、CSS 评分组内治疗前后比较差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05，见表 1) 。

　　3 讨论

　　脑卒中病人会出现不同程度的神经功能损伤，临床表现以偏瘫、失语、吞咽障碍等为主要表现，严重影响日常生活，致使很多病人生活不能自理，治疗过程中需要病人积极配合、并辅以神经功能康复训练，才能使疾病得到不同程度的恢复。脑卒中后抑郁( post － stroke depression，PSD) 是临床上脑梗死和脑出血病人较为多发的伴随症状之一，主要表现为对周围事物的兴致减低、表情淡漠、思维和行动缓和、说话和行动较患病之前减少，PSD 发生率达2O ℅ －39 ℅［3，4］。有学者提出脑卒中后抑郁的病人的去甲肾上腺素( NE) 和 5 － 羟色胺( 5 － HT)神经元及其通路遭到破坏，导致这两种神经递质显着降低［5］，使病人出现了抑郁症状。脑卒中病人如果合并焦虑或抑郁，将进一步影响其后期的治疗，使病人在思想上和情绪上抵触治疗，不能很好地配合治疗，因此，在临床常规治疗脑卒中的同时，如果能将抑郁症状合并一起治疗，对病人的疾病康复会有很大的帮助。

　　黛力新( 商品名) 全称氟哌噻吨美利曲辛片，是由两种非常有效的化合物组成的合剂，氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，是一种神经阻滞剂，小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进了多巴胺的代谢与释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，产生了抗抑郁的作用，因此小剂量应用时具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。

　　该药是小剂量二盐酸氟哌噻吨和小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及 5 － 羟色胺的再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，从而达到抗抑郁，改善情感的作用。甜梦胶囊是一种治疗脑卒中后情感障碍安全有效的中药制剂，全方共 17 味中药成分，具有补肾益气、健脾和胃、养心安神之功效。

　　近几年脑卒中后抑郁的发病率有日趋增多的趋势，但因病人症状表现及轻重程度不同，有时容易被忽视，从而不能得到及时治疗，神经内分泌系统疾病的发生与人的情志不疏关系较为密切，而甜梦胶囊具有能够调节内分泌、改善激素水平、调节中枢神经功能、增强免疫力、镇静、抗抑郁、抗焦虑等［6，7］功效，且作为中药制剂临床副作用少。本研究表明脑卒中病人合并抑郁者在治疗原发病的同时应积极抗抑郁治疗，而单纯使用抗抑郁药有时疗效欠佳，甜梦胶囊属于中药组方，能够调节内分泌、改善激素水平、调节中枢神经功能，与单纯使用黛力新相比，甜梦胶囊联合黛力新能更有效地治疗PSD，与目前国内治疗 PSD 的各种方法相比方法简单、价格低廉、疗效明显，国外 Taragano［8］等的研究也获得了类似的结果。本研究结果显示两药联合使用可显着降低脑卒中病人的神经功能缺损评分，而且能够提高 CSS 评分，明显改善其日常生活活动能力，可以更好的改善病人的焦虑、抑郁状态，使病人能积极配合治疗，从而促进神经功能的康复，在治疗 PSD 病人的临床工作中值得推广。

　　参考文献

　　［1］脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准( 1995)［J］． 中华神经科杂志，1996; 29( 6) : 381 －383

　　［2］中华医学会精神科学会． 中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版． ( ccmd － 3) ［M］． 济南: 山东科学技术出版社，2001: 87 －89

　　［3］Pohjasvaara T，Leppavuofi A，Siira I，Eta1． Frequency andclinical determinants of poststroke depression［J］． Stroke，1998; 29: 2311 － 2317

　　［4］李文波，马聪明，魏立平，等． 脑卒中患者心理状况与述情障碍研究［J］． 临床心身疾病杂志，2009; 15( 1) : 47

　　［5］Ghika － sehmid F，Bogonsslavsky J． Affeetive disorders fol-lowing stroke［J］． Eur Neurol，1997; 38( 2) : 75 － 81

　　［6］吴洁，杨叔禹． 从肾论治焦虑症［J］． 辽宁中医药大学学报，2007; 9( 2) : 67 －68

　　［7］周正保．“甜梦口服液”治疗神经衰弱 50 例临床观察［J］． 中华现代中西医杂志，2005; 3( 1) : 33

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