甲沟炎是指在指 ( 趾 ) 甲板两侧与皮肤皱褶结合的部位 ,因为其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”等感染所形成。表现为患处红、肿、疼痛 , 伴炎性渗出及肉芽组织的增生。甲沟炎是外科门诊的一种常见病、多发病 , 多发生于青少年。致病菌多为金黄色葡萄球菌 , 也可以继发于真菌、霉菌等的感染 , 常因治疗不彻底而引起反复发作。复发的甲沟炎若处理不当 , 会使病程延长 , 形成慢性甲沟炎或并发脓性趾头炎、骨髓炎 , 而迁延不愈［1］。本科 2010 年 1 月 ~2013年 12 月采用部分拔甲加甲床切除术治疗趾甲沟炎 125 例 ,均取得比较满意的疗效。现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料　选取本科 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月收治的趾甲沟炎患者 125 例 , 131 趾 ；男 52 例 , 女 73 例 ；年龄12~51 岁 , 平均年龄 18 岁 ；病程 2 个月 ~3 年 , 平均病程 1.5年。均为足趾甲沟炎 , 全部为第 1 趾 , 左足 58 例 , 右足 61 例 ,双足均发生 6 例 ；病侧在外侧 32 趾 , 内侧 96 趾 , 双侧 3 趾。其中单纯拔甲后复发 1 次 5 例 , 复发 2 次者 2 例。术前均未口服抗生素控制感染。

　　1. 2手术方法　本组 125 例患者均平卧于手术台上 , 常规消毒铺巾 , 于患趾两侧以 2% 利多卡因行局部趾神经阻滞麻醉。麻醉成功后 , 根据趾甲的嵌入情况决定拔甲的范围 (1/3~1/2不等 ), 先用尖刀片游离要拔除的这部分趾甲 , 再用组织剪沿预定的切除线纵向剪开趾甲 , 直达甲根皮处 , 并以直血管钳钳夹拔除 , 检查有无残留 , 再次彻底清除甲沟皮肤皱褶处的肉芽增生组织 , 以尖刀片纵向搔刮破坏这部分甲根生发层 ,并剪除多余组织 , 特别注意彻底祛除向趾骨反折很深的甲床及甲根部的甲床上皮 , 再用手术刀将嵌甲部分的甲母质自趾骨表面完全破坏 , 并尽量去除。清洗伤口后用凡士林或消毒纱布填塞甲沟保护创面并加压包扎 , 防止渗血。术后一般口服抗生素 , 2 d 后第 1 次换药。
 

　　1. 3疗效评定标准 痊愈 ：新甲长出 , 皮肤与甲板联合 ,洗脚无影响 ；好转 ：患甲及其趾不痛 , 伤口未全闭 ；未愈 ：伤口或患甲症状无改善。

　　2结果

　　125 例患者中 , 甲床基本修复、干燥需 12~14 d 左右。随访 6 个月 ~3 年 , 123 例痊愈 , 创面愈合良好 , 新生趾甲顺利长出 , 外观基本良好 , 感觉运动功能正常 , 复发者 2 例。

　　3讨论

　　甲沟炎是外科门诊常见病 , 经常反复发作 , 给患者带来巨大痛苦 , 影响其工作及学习。根据耿海洋等［3］将甲沟炎根据发病原因可分为外伤性甲沟炎和生长性甲沟炎 , 按发病严重程度及病程长短可分为急性甲沟炎和慢性 ( 顽固性 ) 甲沟炎。

　　传统的保守治疗方法因治疗不彻底 , 非常容易复发。而单纯拔甲术未破坏甲根生发层及甲母质 , 导致术后重新生长的趾甲与其周围的软组织之间的相对解剖位置并未有根本性的改变 , 因而也易复发 , 而且反复多次的拔甲会造成甲床与甲基的破坏 , 致使新生的甲营养不良和发育障碍 , 引起开裂、畸形、甲缘内缩、甲沟加深而加重嵌甲［4, 5］。所以根据趾甲的解剖学基础 ：趾甲位于趾端的背侧 , 呈半透明长方形板状, 远端与皮肤脱离, 为游离缘, 近端埋在皮肤下方, 称甲根。

　　趾甲外露部分称甲体 , 与下方的甲床紧密相贴。甲体基部有半月形区颜色发白 , 称甲半月。趾甲的再生来源于甲根和甲弧影下方的甲床 , 此处的甲床上皮厚 , 由多层上皮细胞组成 ,细胞分裂活跃 , 称为甲母质 , 为甲的生长区［6］, 故行部分拔甲加甲床切除术治疗趾甲沟炎可有效的切除造成嵌甲部分的甲床 , 使这部分的趾甲无法生长 , 从而避免了甲板两侧与皮肤皱褶结合部的嵌入及损伤 , 而部分拔甲不影响整个趾甲甲床和甲基 , 使新生甲取得较好的营养及发育 , 使得趾甲在外观及功能上都能取得较好效果。

　　但术后要让患者格外注意：防止创伤 , 如踢伤、踩踏伤、砸伤等引发感染 , 注意足部护理 , 做好足部卫生清洁工作 ,脚汗太多会使细菌大量繁殖 , 不要长期穿同一双鞋 , 穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋 , 注意乱拔甲刺常会导致感染 , 要正确的修剪甲刺、剪趾甲 , 趾甲不要剪得太短 , 否则甲沟旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长 , 结果趾甲长出来后就会又刺到软组织内 , 而形成嵌甲复发。

　　参 考 文 献

　　［1］ 林玲 . 复发性甲沟炎 30 例治疗体会 . 湖南医学 , 1998, 15(4):253.

　　［2］ 王丽红 , 钟红玲 . 150 例甲沟炎拔甲术的治疗体会 . 局解手术学杂志 , 2008, 17(6):398.

　　［3］ 耿海洋 , 袁善有 , 王利 . 甲沟炎类疾病的临床诊疗现状 . 医学综述 , 2011, 17(5):745-747.

　　［4］ 杨建强 , 沈锷 . 嵌甲症治疗的相关问题 . 黑龙江医学 , 2005,29(20):123.

　　［5］ 许文湘 . 难治性甲沟炎的处理 . 实用手外科杂志 , 2007, 21(1):40.

　　［6］ 顾玉东 , 王澍寰 . 手外科手术学 . 第 2 版 . 上海 : 复旦大学出版社 , 2010:3-4.

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