心胸外科疾病患者多数情况需要首先进行彻底术中止血治疗 , 在没有较大血管活动性出血现象出现的前提下 , 效果确切的具有止血功能的药物可使手术出血量减少、使手术安全性和成功率提高 , 进而控制并发症 , 可使手术操作得以继续进行 , 使止血治疗时间明显缩短。本次研究对接受心胸外科手术的患者应用血凝酶实施止血治疗的效果进行研究。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料　选择 2012 年 3 月 ~2014 年 3 月本院收治的 84 例接受心胸外科手术的患者 , 随机分为对照组和治疗组 , 每组 42 例。对照组中男 25 例 , 女 17 例；年龄 27~79 岁 ,平均年龄 (44.6±6.0) 岁 ；接受普胸手术治疗的患者 30 例 ,接受心脏手术治疗的患者 12 例 ；发病至接受手术治疗时间1~19 h, 平均发病时间 (4.4±0.5)h ；治疗组中男 24 例 , 女 18例 ；年龄 25~78 岁 , 平均年龄 (44.5±6.1) 岁 ；接受普胸手术治疗的患者 29 例 , 接受心脏手术治疗的患者 13 例 ；发病至接受手术治疗时间 1~18 h, 平均发病时间 (4.6±0.4)h。上述四项自然指标两组研究对象组间差异无统计学意义 (P>0.05),可以进行比较分析。

　　1. 2病例入选标准　①患者自愿参与本次研究 ；②患者自愿选择接受手术治疗；③患者以往没有接受过任何手术治疗；④患者年龄 20~80 岁 ；⑤患者发病至接受手术治疗时间在24 h 内 ；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能。

　　1. 3方法　对照组 ：术前 0.5 h 和术后 3 d, 静脉滴注酚磺乙胺 , 2.0 g/ 次 , 1 次 /d, 静脉滴注氨甲苯酸 , 0.4 g/ 次 , 1 次 /d。治疗组 ：术后立即通过静脉滴注方式给予 1 U 血凝酶 , 术后静脉滴注血凝酶 , 2 U/ 次 , 1 次 /d, 连续给药 3 d［1］。

　　1. 4观察指标　选择两组患者的出现不良反应的人数、止血时间、出血量、手术期间止血治疗效果等指标进行对比研究。

　　1. 5疗效评价标准［2］临床治愈 ：术中术后止血成功 , 心胸外科手术治疗进行非常顺利, 各项血液指标完全恢复正常；有效 ：术中术后止血基本成功 , 心胸外科手术治疗基本顺利 ,各项血液指标与用药前有显着改善 ；无效 ：没有达到有效和临床治愈的止血治疗效果。总有效率 =( 临床治愈 + 有效 )/总例数 ×100%。

　　1. 6统计学方法　采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据 , 计量资料用均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 实施t检验 ；计数资料实施χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2. 1止血时间和出血量　对照组患者应用酚磺乙胺与氨甲苯酸治疗后 (165.78±42.30)s 彻底止血 , 出血量达到 (0.41±0.12)g/cm2；治疗组患者应用血凝酶治疗后 (122.49±45.63)s彻底止血 , 出血量达到 (0.23±0.04)g/cm2。两项观察指标各项数据组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。

　　2. 2手术期间止血治疗效果　两组患者手术期间止血治疗效果比较 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。

　　2. 3不良反应　对照组患者在治疗期间有 11 例出现不良反应 , 治疗组患者在治疗期间有 2 例出现不良反应 , 该项观察指标各项数据组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。

　　3讨论

　　出血是临床心胸外科手术治疗的术中和术后最为常见的一种并发症 , 出血过多的患者通常需要接受大量的输血治疗 ,不仅仅会对肺、肾、心、脑等脏器微栓阻塞微循环造成影响 ,进而使脏器的功能明显降低 , 且可导致一些血源性疾病发病 ,使患者所承受的痛苦和医疗费用明显增加 , 对预后和恢复产生直接的不良影响。因此 , 早期预防并对术中术后出血进行治疗显得非常重要。另外 , 心胸外科手术的切口长度较大、手术操作时间较长、手术造成的创伤较大 , 不但使出血的可能性加大 , 而且可能对患者机体的出凝血功能产生影响 , 并且关胸操作之后胸腔内处于负压状态 , 即使出血点很小也有可能导致出现较多的出血, 甚至需要再次接受开胸止血治疗。

　　因此 , 术中严密止血显着尤为重要 , 止血药的合理使用也显得非常重要。注射用血凝酶是一种从巴西矛头蝮蛇毒中经过分离和精制后得到的酶性止血类药物 , 与其他具有止血功能的药物相比 , 该药物的止血机制显得非常独特 , 适用于由于多种原因所导致的出血现象 , 止血的总有效率可以达到 90%以上。注射用血凝酶在血管遭到破损的情况下可以通过以下途径进行止血 ：①巴曲酶可以使凝血因子Ⅰ生成可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体 , 纤维蛋白Ⅰ单体在血管发生破损的位置聚合成可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体 , 后者可以对血管遭到破损的位置的血小板聚集现象产生明显的促进作用 ；②在血管发生破损的位置生理性止血过程形成的凝血酶的作用下 , 纤维蛋白Ⅰ单体可以生成可溶性的纤维蛋白Ⅱ单体；③血管出现破损 ,管壁胶原纤维会迅速释放出一定量的凝血因子Ⅲ及血小板 ,释放血小板磷脂反应表面的条件下 , 活化凝血因子 XFXa 可以将凝血因子 X 迅速激活成为 Xa, 通过以上所描述的步骤引起血管破损位置出现一系列的凝血过程 , 从而发挥有效的止血作用［3］。

　　参 考 文 献

　　［1］ 金有豫 , 王振纲 . 注射用血凝酶、凝血酶、蛇毒的止血及抗凝应用 . 中华医学信息导报 , 2011, 12(15):111-112.

　　［2］ 唐白云 , 童萃文 , 黄素珍 , 等 . 注射用血凝酶预防和治疗心胸外科手术后出血的效果 . 中华创伤杂志 , 2009, 15(11):119-120.

　　［3］ 朱明炜 , 曹金铎 , 贾振庚 , 等 . 蛇毒凝血酶在腹部手术中的止血作用以及对凝血功能的影响 . 中华外科杂志 , 2012, 40(18):583-584.

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