随着腹腔镜技术的不断进步发展 , 临床中腹腔镜应用越来越广泛。为研究后腹腔镜用于泌尿外科手术效果 , 本次研究中 , 给予 124 例泌尿系统外科疾病患者采用后腹腔镜技术治疗 , 应用效果显着。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料　选取本院 2013 年 5 月 ~2014 年 7 月收治的 124 例患者 , 男 80 例 , 女 44 例 , 年龄 28~78 岁 , 平均年龄(53.0±9.3) 岁。输尿管上段结石 28 例 , 先天性肾盂输尿管连接部梗阻 5 例 , 多囊肾 2 例 , 肾囊肿 23 例 , 肾盂旁囊肿 8 例 ,肾盂癌 3 例 , 马蹄肾并单侧无功能肾 1 例 , 无功能肾 15 例 ,巨大肾积水 2 例 , 肾结核 7 例 , 肾血管平滑肌脂肪瘤 6 例 ,肾癌 16 例 , 肾上腺肿瘤 8 例。所选取的患者术前均接受 CT、磁共振成像 (MRI)、静脉尿路造影 (IVU)、腹部平片 (KUB) 以及尿脱落细胞学等检查确诊。

　　1. 2手术方法　术前常规检查患者的肝、肺、心等器官功能无明显异常 , 检查对侧肾脏功能良好。经腹膜后给予患者采用腹腔镜技术实施手术治疗 , 具体手术方法为 ：给予患者实施全身麻醉 , 取健侧卧位 , 在腰部垫放枕头。在第 12 肋下缘和腋后线交界处1~2 cm处, 做出1个约为2 cm的纵行切口,并对肌肉进行钝性分离 , 将腰背筋膜裂口切开并扩大 , 伸入食指 , 向前推移腹膜形成 1 个腔隙 , 之后将球囊扩张器置入其中 , 并将 500~800 ml 空气注入到囊内 , 约维持 5 min。并在髂嵴与腋中线交界上方 2 cm 处做出第 2 个操作孔 , 之后将腹腔镜放入其中。在第 10 肋缘与腋前线交界处下方 2 cm 处做出第 3 个操作孔 , 方便通过腹腔镜查看穿刺针的具体位置 ,并注意在这个过程中不能伤及腹膜。在髂前上嵴以及腋前线交界处做出第 4 个操作孔 , 根据暴露视野情况以及缝合情况。采用超声刀以及 Endocutter 或 Hem-o-lok 等器械进行操作 ,沿着纵行方向扩大第 1 个操作孔后将切除组织取出 , 经第 2个操作孔实施置管引流。

　　2结果

　　2. 1124 例泌尿外科患者不同手术治疗各项指标情况　输尿管切开取石术36例次, 手术时间(53±6)min, 术中出血量(7±1)ml, 出现漏尿 1 例 ；肾盂成形术 5 例次 , 手术时间 (108±46)min, 术中出血量 (11±5)ml, 并发症为 ：皮下气肿 1 例 , 漏尿1 例 ；多囊肾去顶减压术 2 例次 , 手术时间 (46±9)min, 术中出血量 (7±4)ml, 并发症为 ：高血压 1 例 ；肾囊肿去顶减压术 27 例次 , 手术时间 (25±9)min, 术中出血量 (4±1)ml, 无一例并发症发生 ；肾盂癌根治术 2 例次 , 手术时间 (86±5)min,术中出血量 (13±4)ml, 无一例并发症发生；肾切除术 26 例次 ,手术时间 (71±8)min, 术中出血量 (16±7)ml, 无一例并发症发生 ；肾部分切除术 6 例次 , 手术时间 (71±8)min, 术中出血量(16±7)ml, 出现皮下气肿 1 例 ；根治性肾切除术 16 例次 , 手术时间 (91± 34)min, 术中出血量 (34±56)ml, 并发症 ：皮下淤血1 例 , 腹膜损伤 2 例 , 皮下气肿 1 例 ；肾上腺切除术 8 例次 ,手术时间 (55±6)min, 术中出血量 (9±7)ml, 无一例并发症发生。

　　2. 2治疗效果　124 例患者中 , 成功实施手术治疗 117 例 ,所占比例为 94.4%, 2 例肾盂癌患者以及 1 例巨大肾积水患者因肾脏过大 , 有严重的粘连发生 , 不能顺利实施手术治疗 ；4 例患者因肾盂结石多发 , 不能顺利取出而中转开放手术治疗。针对术中出现的漏尿患者, 采用引流和保留导尿4~7 d后,症状改善 ；淤血或皮下气肿患者不需特殊处理 , 病情自行缓解 ；术后出现的高血压患者 , 给予患者实施硝普钠、吸氧降压治疗效果显着。

　　3讨论

　　本次研究中 , 124 例患者 128 例次泌尿外科疾病患者 ,采用腹膜后途径腹腔镜手术治疗后 , 其中 117 例患者成功实施手术 , 手术成功率为 94.4%。采用后腹腔镜技术 , 在球囊扩张基础上 , 于腔镜下将侧腹膜进一步推开 , 并将多余的腹膜外脂肪切除 , 便于提供更大的手术操作空间。因摄像系统具有多角度观察、放大以及照射等功能 , 可在狭小的腹膜后间隙 , 清晰查看到局部具体的解剖结构 , 有利于顺利实施手术操作治疗［1-3］。临床将腹腔镜手术作为肾上腺切除的金标准。但应该注意后腹腔镜下肾上腺切除术的难题在于分离以及明确肾上腺。术中稍有不慎 , 极易导致肾上腺受损 , 因此术中应注意避免对肾上腺实施直接钳夹。因后腹腔镜技术用于治疗泌尿外科疾病 , 对患者造成的创伤小 , 应用安全可靠 ,被临床医生以及患者广泛接受。

　　后腹腔镜根治性肾切除术实施的关键在于肾蒂处理 , 本次研究中 , 16 例分别对肾动静脉进行处理。要有足够长的肾动静脉游离 , 先对肾动脉进行结扎 , 之后对肾静脉结扎后将其切断。其中给予 5 例患者采用钛夹加 7 号丝线对肾动静脉进行结扎 , 应注意控制钛夹的间距 , 必须保证宽度足够 , 之后在 2 个钛夹之间采用丝线对血管进行结扎 , 这样固定效果较好。后腹腔镜治疗肾结核以及巨大肾积水患者所采用的肾切除术 , 具有较大的操作难度。在治疗巨大肾积水时 , 应先实施肾穿刺造瘘引流术 , 有利于后期手术顺利实施［4］。 针对粘连严重的肾结核患者 , 分离患肾时 , 极易导致血管以及肾脏受损 , 出现大出血情况。为了减少大出血发生 , 可采用超声刀实施分离。

　　综上所述 , 采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病 , 应用安全可靠 , 对患者造成的创伤小 , 应用价值深远。

　　参 考 文 献

　　［1］ 管军 . 后腹腔镜泌尿外科患者手术后腹膜腔感染的临床分析 .中华医院感染学杂志 , 2014, 24(11):2771.

　　［2］ 梁荣芳 . 腹腔镜技术在泌尿外科领域中的应用 . 现代预防医学 ,2013, 40(8):1590.

　　［3］ 沈旭东 . 3D 腹腔镜技术在泌尿外科的应用 . 中华泌尿外科杂志 , 2013, 34(9):712-714.

　　［4］ 那彦群 . 泌尿外科腹腔镜技术发展现状和存在问题 . 中华外科杂志 , 2013, 51(4):293-294.

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