1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料。11 例肱骨小头骨折患者，收治时间：2011 年 5月至 2014 年 3 月。本研究所选患者都于入院后经 CT 以及 X 线片检查确诊，且都为新鲜闭合性骨折，无血管亦或者是神经损伤[1].其中，男性患者 5 例，女性患者 6 例；年龄在 15 至 40岁的范围之内，平均（23.74±6.13）岁；病灶位于左侧者，7 例；位于右侧者，4 例。本组患者的致伤原因为：摔伤者，3 例；车祸伤者，6 例；高处坠落伤者，2 例。Bryan-Morrey 分型结果为：1 型者，7 例；2 型者，3 例；3 型者，1 例。
　　
　　1.2 方法。本组 11 例患者都于入院后接受肘关节外侧入路手术治疗[2],详细为：臂从麻醉，取仰卧位后，协助患者将上肢外展并外旋至侧台，同时常规应用气囊止血带。于肱二头肌外侧缘以及肘横纹上方约 3 厘米的部位，做一大小适宜的切口，逐层切开，直至深筋膜。沿肱骨外上踝处位置，将总伸肌腱规范化的切下，同时行神肌远侧翻转操作，以将肘关节外侧部完全显露出来。内翻肘关节，扩大肘外侧的暴露面积。将血凝块与骨折端软组织小心移除，同时对骨折块部位的关节囊实施保留操作。紧压并复位肱骨小头骨折块，可用巾钳保持骨折复位。采取“从后向前”的方式，进入肱骨小头骨折块直至关节面，同时规范化的旋入 2 枚螺钉，让钉尾稍稍露出至皮质外。所有病例都放置负压引流，并用石膏托屈肘 90 度。此后，再行前壁中立位固定操作。
　　
　　本组患者中，接受切开复位内固定治疗的患者，共 8 例（72.73%），术后14至21日内，可结合患者骨折创口的愈合情况，考虑是否应除去石膏托，同时指导患者做适量的肘关节主动屈伸训练，以促进其关节功能的快速恢复。以 14 日为周期，复查骨折创口，并结合影像学检查的结果，为患者制定最佳的功能训练方案。待患者骨折创口达临床愈合标准后，可指导其做负重训练。而余下的 3 例患者（27.27%）则都接受骨片切除治疗，术后 1 日内可指导患者做适量的肘关节屈伸训练。
　　
　　1.3 临床观察指标。全面观察本组 11 例患者术后有无出现并发症，包括：创伤性关节炎；神经损伤；肘关节骨化行肌炎；肱骨小头缺血性坏死。
　　
　　1.4 疗效判定标准。参考“Cassebaum 评分系统[3]”,评估本组 11 例患者手术治疗的效果，详细如下：（1）优，屈肘达130 度；伸肘达 15 度；无功能性障碍亦或者是疼痛。（2）良，屈肘达 120 度；伸肘达 30 度；有轻微的功能性障碍亦或者是疼痛。（3）可，屈肘 <120 度；伸肘达 40 度；有中度功能性障碍；活动时出现疼痛。（4）差，屈肘 <90 度；伸肘达 40 度；有严重功能性障碍；经常性疼痛。优良率的计算方法：优率 + 良率。
　　
　　2 结果
　　
　　经判定，本组 11 例患者术后伤口都为 1 期愈合，且未出现任何的并发症，比如：肱骨小头缺血性坏死；神经损伤；创伤性关节炎；创口感染。经 X 线片检查后发现，所有患者均骨折解剖复位。11例患者都予以随访1至2年，平均（1.4±0.3）年。骨折愈合时间在 28 至 56 天的范围之内，平均（41.3±2.8）天。
　　
　　本组患者中，疗效等级为优者，共 7 例（63.64%）；良者，共3例（27.27%）；可者，共1例（9.09%）；差者，0例（0.0%）。本组疗效的优良率为 90.91%.
　　
　　3 讨论
　　
　　综上所述，肱骨小头骨折属于肱骨远端关节面骨折类疾病中的一种，具有非常高的发病率。有资料显示[4],在肘部损伤性疾病中，肱骨小头骨折占据的百分比在 5 至 10% 的范围之内。
　　
　　因该疾病的骨折线多在冠状面，且还与肱骨前侧相平行，故临床医师在诊断此类疾病患者时，比较容易出现漏诊等问题，使得患者病情加重，进而引发肘关节功能性障碍。此外，该疾病的后遗症也较多，可严重影响患者的生活质量，比如：肘关节畸形；功能性障碍；肘关节疼痛；创伤性关节炎。
　　
　　过去，临床上可采取闭合复位保守疗法对肱骨小头骨折患者进行治疗，但实践却表明，该疗法的疗效并不乐观，既不利于患者肘关节功能的快速恢复，又容易使患者在术后出现各种并发症。故临床治疗肱骨小头骨折时，还应结合患者病情，考虑对其实施手术治疗，比如：切开复位内固定术[5];骨片切除术。
　　
　　前者的适应性较广，可维持肱桡关节的稳定与对位；而后者的使用则应慎重，需结合患者影像学检查的结果，确定是否采取骨块切除术治疗。此外，为提高手术治疗的效果，促进患者肘关节功能的恢复及骨折创口的痊愈，临床医师还应积极鼓励并指导患者做适量的早期功能训练[6],比如：（1）术后 14 至 21日内，可指导患者做适量的肘关节主动屈伸训练；（2）术后定期复查骨折创口的愈合情况，若达到临床愈合的标准，需指导患者于每日内做适量的负重训练，助于其肘关节功能的恢复，减少肘关节功能性障碍的发生。
　　
　　本研究，11 例受试者均接受了我院向其提供的肘关节外侧入路手术治疗，术后评估发现，11 例患者的术后伤口都为 1 期愈合，X 线片检查结果提示骨折解剖完全复位，随访 1 至 2 年，平均（1.4±0.3）年，无任何并发症出现，比如：血管损伤；肘关节骨化肌炎；肱骨小头缺血性坏死。本组疗效的优良率为90.91%,骨折创口的愈合时间为28至56天，平均（41.3±2.8）天。
　　
　　总之，采取肘关节外侧入路法对肱骨小头骨折患者进行手术治疗，效果好，安全性高，术后并发症少，且还利于患者肘关节功能的快速恢复[7],值得临床借鉴。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 王烨明，张建国，马宝通，等 . 肱骨小头移位骨折手术治疗的疗效分析 [J]. 中华骨科杂志，2010,30（4）：407-410.　　
　　[2] 潘哲尔，吴李闯，黄小敬，等。肘前外侧入路内固定治疗肱骨小头骨折的临床疗效 [J]. 中华老年医学杂志，2013,32（11）：1180-1182.　　
　　[3] 张平安 .35 例小儿肱骨小头骨折临床治疗分析 [J]. 现代诊断与治疗，2013,（17）：4041-4042.　　
　　[4] 陈云，武作鹏 . 肱骨小头骨折的手术治疗 [J]. 中外医学研究，2011,09（14）：11-12.　　
　　[5] 杜俊锋，朱仰义 . 前内侧入路结合外侧入路内固定治疗肘关节三联征 [J]. 中国骨伤，2014,27（11）：896-899.　　
　　[6] 周智勇，陈旭，张树栋，等 . 肱骨小头骨折的手术治疗 [J]. 中华创伤杂志，2011,27（3）：283-286.

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