0 引言
　　
　　月骨无菌性坏死是一种病因不明确的疼痛，患者的疼痛一般在腕关节，通过x线检测表现为腕月骨出现无菌性坏死情况。这种疾病一般多发在 15 岁到 40 岁的男性体力劳动者群体。目前为止该疾病的发病原因尚不明确，所以也无法为该疾病的临床治疗提供有效的标准，当前，该疾病所存在的最大问题就是没有任何一种方法能够适用于对该疾病的所有病例，也没有任何方法可以将患者坏死碎裂的月骨恢复原状，本研究主要分析月骨无菌性坏死的临床治疗，结果取得满意的成效，现将主要研究情况综述如下。
　　
　　1 月骨无菌性坏死的分期和保守治疗
　　
　　为了更好的对患者进行治疗，可以采用Lichtman进行分期，对患者的具体分期可以划分为如下几期：①月骨保持正常的结构，但却具有线状骨折和压缩性的骨折；②月骨保持正常的轮廓不变，但是存在这股密集性的改变，患者出现骨坏死情况，有硬化的状态；③患者的月骨塌陷，有碎裂的情况出现，的腕关节出现塌陷，提问高比在（0.54±0.03）以下，③ A 期患者不伴有舟骨环形征，③ B 期，患者伴随着舟骨环形征；④期，患者的全腕关节出现了退化性改变。对患者进行保守治疗是一种较为有用的治疗方法，临床的治疗一般分为保守治疗和手术治疗两种。因为对于月骨无菌性坏死，采用手术治疗一直存在着很多的争议，还有一部分学者主张采用保守治疗。保守治疗主要通过石膏管型固定，对患者固定 4 个月到半年，每个月为患者进行一次 x 线复查，要对腕关节的相关情况进行检查，如果发现患者的月骨病变程度加深，需要为患者进行进一步的治疗[1].临床上有研究人员采用保守治疗方法对 1 到 4 期的患者进行治疗，分析及治疗效果，发现腕关节活动范围明显下降，特别是腕关节的屈曲功能和疾病的发展呈正相关。患者的病变情况从②期发展到④期，在这一发展过程当中患者的手的握力下降了 10%,同时也出现了一定的肩关节、手臂和相关的功能下降，x 线对患者进行检查，显示患者的月骨病变程度和患者的 Lichtman 分期存在着一定的相关性。采用石膏管型固定术，不能够阻止病变的发展，是可以同样起到一定的治疗效果。但从总体的情况来分析，保守治疗对患者进行治疗，对于③期以上的患者确实无效。
　　
　　2 月骨无菌性坏死的手术治疗
　　
　　2.1 桡骨缩短术。桡骨缩短术在临床上是一种有效的治疗月骨无菌性坏死的手术治疗方法，这种治疗方法主要是在患者的桡骨远端的关节近侧，选取 7.6cm 的距离，将患者的桡骨缩短 2mm,之后通过加压钢板对患者进行固定。有学者通过采用桡骨缩短术对患者进行治疗，通过治疗发现，患者术后的 3 年内，其腕关节的运动范围和手的握力等，均控制在有效的范围内[2].所以这也能够说明，通过桡骨缩短术可以对患者进行有效的治疗，但是具体的对治疗效果进行分析，发现患者的关节塌陷，并没有完全缓解。所以说明桡骨缩短术并不能够逆转和阻碍患者腕关节的塌陷，但是这种手术方式能够有效的延缓患者月骨的病变进程，可以有效的对患者的关节疼痛进行缓解，在一定程度上能够帮助患者改善患者腕关节的功能。同时也有研究人员回顾性的分析了采用桡骨缩短术进行治疗的病例，其对患者随访了 52 个月，最终得出大约有93%的患者及关节疼痛减轻伴有手握力的增加，同时有 75% 的患者恢复有原来的状态，包含有体力劳动者。通过x线进行检查，调查得出有13个患者的月骨恢复了原来的征象，所以认为在对患者进行桡骨缩短术治疗的时候，月骨血运的重建能够帮助患者有效地改善手术的征象，促进患者手术的恢复。
　　
　　2.2 尺骨延长术。这种手术方法是一种对月骨无菌性坏死进行治疗的有效方法，尺骨延长术主要是将患者的持股延长，长度为2mm,在治疗的前提下，需要确保不能对患者腕关节的尺偏产生影响，但是手术可能导致患者出现骨不连[3].临床上有研究报道，通过对患者进行尺骨延长术治疗，并对患者进行随访，结果显示患者的尺骨延长术能够有效的缓解患者的疼痛，以提高患者手部的握力，但是关节的活动会明显下降。通过x线对患者进行检查，发现这种手术方法仍然不能恢复患者月骨的形态，但是能够有效的缓解患者月骨病变的发展，进而有效地阻断患者腕关节塌陷和退行性关节炎的发病。这种手术方法可能会使患者尺腕骨撞击综合症出现，所以这种方法相对于适用早期病情且相对较轻的患者。
　　
　　2.3 舟骨大角多角骨融合术。这种手术方式相对较好，它主要是通过将患者周骨远端和大小多角骨相融合，然后使患者的腕关节负荷通过舟骨大小多角骨的传导，来减轻患者乐谷的负荷。临床上有研究对这种治疗方法的效果进行分析，结果表明，这种手术方法能够促使患者都让关节活动度下降 10 度，能够有效地提高患者手的握力，而腕关节的疼痛开始明显的缓解[4].将这种手术方法和桡骨缩短术相比，这种手术方法能够更好的保持患者腕关节的活动度。但是这种方法腕关节的活动范围会明显降低，是患者的腕关节桡偏受限。这种手术方法能够在一定程度上缓解患者的腕关节疼痛情况，提升患者手的握力，有助于更大地保持患者腕关节的活动度，是一种不错的治疗方法，可以辩证的选择。
　　
　　2.4 单纯月骨切除术治疗。这种手术方法就是将患者坏死的月骨予以切除，将患者的原发病灶消除，缓解患者的伴关节疼痛情况。临床上有一些学者认为，这种手术方法可导致患者头状骨出现下移，使得患者的腕关节出现塌陷，导致患者腕关节炎发生。随着临床治疗进展的不断延伸，近些年来临床上也出现了一些新的声音，有研究认为单纯的月骨切除术，其治疗的效果可以和桡骨缩短术、舟骨大角多角骨融合术相媲美。临床有研究对采用端纯的月骨切除术治疗月骨无菌性坏死坏死的患者进行随访，发现患者的关节疼痛明显缓解，其治疗功能恢复较好，所以这也是一种有效的治疗方法。
　　
　　2.5 近排腕骨切除术。近排腕骨切除术主要将患者的整个近排腕骨切除，涉及到患者的舟骨、坏死的月骨和三角骨等等。确保患者的远排腕骨的近侧端关节面和患者的桡骨关节面能够重新形成关节。临床上有研究对这种手术方法进行评价，结果显示，这种手术方法是一种有效的手术治疗，可以明显地缓解患者疼痛，同时将患者手的握力提高 70% 以上，所以到目前为止，近排腕骨切除术是一种有效的治疗方法，可以确保患者更好的康复，在临床上是一种最优质的选择方法。
　　
　　综合上述分析，本研究主要分析对月骨无菌性坏死进行治疗的临床方法，分析了保守治疗的方法，也分别分析了几种手术治疗的方法。笔者认为，月骨无菌性坏死会对患者的正常生活产生严重影响，为了更好的确保患者的生活质量，还需要不断的挖掘，采用更新的方法，以此来提升患者的生活质量。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 潘志军 , 赵云珍 . 腕月骨无菌性坏死诊治研究进展 [J]. 浙江医学 ,2014,21（10）：541-542.　　
　　[2] 宫旭 , 路来金 , 王克利 . 舟骨环形征在腕月骨无菌性坏死 X 线片分期中的临床意义 [J]. 中华手外科杂志 ,2014,23（01）：175-746.　　
　　[3] 路来金 . 腕月骨无菌性坏死病的临床诊治和进展 [J]. 实用手外科杂志 ,2014,13（01）：175-176.　　
　　[4] 宫旭 , 路来金 , 王克利 . 晚期月骨无菌性坏死舟骨环形征的解剖学及生物力学研究[J].中国修复重建外科杂志，2015,21（05）：475-476.

TAG标签： 月骨     无菌     性坏