消化道恶性肿瘤常见的有食管癌、胃癌、结直肠癌。近来年，消化道早癌的发病率呈逐年上升的趋势，且多数确诊患者为中、晚期，因此早期发现、早期诊断对消化道早癌的治疗和预后具有重要的意义。目前临床上可用于诊断消化道早癌的方法包括常规内镜、放大内镜、色素内镜、超声内镜等[1-3].本文对 90 例确诊为消化道早癌患者的内镜检查和临床表现资料进行回顾性分析，以术后病理诊断为标准，探讨超声内镜对消化道早癌的诊断准确性，并分析超声内镜对早期食管癌、早期胃癌和早期结直肠癌的分型诊断结果，旨在研究超声内镜对消化道早癌的临床诊断及分型价值。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　选取 2010 年 1 月至 2015 年 1 月本院确诊的早期消化道肿瘤患者 90 例，其中男性 51 例，女性 39 例，年龄 30 ~76 岁，平均年龄（ 52. 3 ± 6. 2） 岁，在征求患者及家属同意的情况下，所有患者行超声内镜（ EUS） 检查及病理检查诊断。所有患者均已排除患有心肺功能不全、高血压、精神疾病等内镜检查禁忌情况。

　　1. 2 临床表现与检查方法

　　食管癌的早期临床症状表现为在患者下咽食物时出现哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样，食物下咽缓慢，通过吞咽水后方能下咽。胃癌的早期临床表现除了进食不畅外，伴有恶心或者呕吐、贫血等症状，患者体重一般偏低或血清泌素水平较高。直肠癌的早期临床表现主要为腹胀、腹泻、排泄不顺或便血等症状。

　　本次采用的检查方法由常规内镜检查、超声内镜检查及病理学活检，所有检查均由本院相关科室来完成，且检查前需先了解患者有无麻药过敏史，并向其介绍检查的具体要求并请患者积极主动配合。检查的步骤是首先进行常规内镜检查，初步判断肿瘤性质，再做超声内镜复查，最后由病理活检进行证实。检查当日，要求患者禁食禁水4 h,检查开始后由麻醉师对患者进行静脉推注 1. 5 μg/kg 的芬太尼和 1. 2 mg/kg 异丙酚混合液，待患者进入睡眠状态后插镜进行检查，过程中以患者的鼓动、呛咳等反应来决定检查时间。超声内镜检查前，先用清水冲洗活检部位并吸尽残血，然后通过活检孔注入无气水，使病变部位浸入水中，应用超声探头对病变部位及其邻近脏器进行实时扫描检查。

　　1. 3 诊断标准

　　超声内镜对食管、胃和直肠的分层与病理学对应，由内至外可以分为 5 层[4]: 高回声层（ 黏膜上皮和黏膜固有层） 、低回声层（ 黏膜肌层） 、高回声层（ 黏膜下层） 、低回声层（ 固有肌层） 、高回声层（ 浆膜层） .结直肠癌的分期标准是参照 UICC 颁布的 TNM 分期法[5].

　　1. 4 统计学分析

　　采用 SPSS18. 0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用例数和百分比率（ n,%） 表示，准确率比较采用 χ2检验，P <0. 05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 内镜检查对消化道早癌患者的诊断结果经病理学检查证实，90 例消化道早癌患者中有 34例早期食管癌患者、27 例早期胃癌患者、29 例早期结直肠癌患者，通过常规内镜（ RE） 、超声内镜（ EUS） 检查诊断的结果见表 1.

　　由表 1 可知，常规内镜及超声内镜检查对消化道早癌的综合诊断率分别为 60. 0%、86. 7%,其中超声内镜检查对食管癌、胃癌和结直肠癌的临床诊断的准确率为 85. 3%、88. 9%、86. 2%,均明显高于常规内镜检查的准确率。

　　2. 2 超声内镜对早期食管癌的分型诊断结果根据病灶的形态与浸润深度，在超声内镜下对本组34 例早期食管癌患者进行分型诊断[6],早期食管癌中原位癌 3 例、黏膜内癌 8 例、黏膜下癌 23 例，对比术后病理学检查证实原位癌 2 例、黏膜内癌 7 例、黏膜下癌 20 例，超声内镜的分型符合率为 85. 3% （ 29/34） .

　　且病灶细胞生长类型是以壁内生长（ 9 例） 和混合生长（ 8 例） 为主，见表 2.结果表明食管癌肿瘤的分型与浸润深度密切相关，恶化程度越高则浸润深度越大。

　　2. 3 超声内镜对早期胃癌的分型诊断结果本组 27 例早期胃癌患者，经病理学及超声内镜分型检查，结果如表 3.结果表明，早期胃癌以浅凹陷（ Ⅱc） 为主（ 11 例，占 40. 7%） ,病变肿瘤细胞浸润深度以黏膜内癌为主（ 20 例，占 74. 1%） ,组织学以低分化腺癌为主（ 17 例，占 63. 0%） .

　　2. 4 超声内镜对早期结直肠癌的 T 分期诊断结果本组 29 例早期结直肠癌患者的超声内镜的与病理学 T 分期结果如表 4 所示。由表 4 可知，与病理学分期诊断比较，超声内镜对 29 例早期结直肠癌患者的诊断准确为 86. 2%（ 25/29） .

　　3 讨论

　　消化道肿瘤的临床表现无特异性，早期不易发现，目前内镜检查是临床上诊断和治疗消化道早癌的最有效、最可靠的方法[6].影响早期消化道癌症患者的生存率的主要因素是对肿瘤的浸润深度、生长范围及转移情况的判断，因此准确的诊断及分型是决定患者治疗方案的重要依据[7].超声内镜（ EUS）[8-10]是将超声与普通内镜相结合进行内镜下的超声扫描，可以得到消化道管壁的组织学特征及周边近脏器的超声清晰图像，从而准确诊断消化道管壁黏膜下肿瘤的性质、位置、浸润深度及生长范围，具有更高的诊断能力。

　　本组资料研究结果显示，超声内镜对早期食管癌、胃癌及结直肠癌的诊断准确率为 85. 3%、88. 9%、86. 2% ,其综合诊断率及诊断准确率均要高于常规内镜。肿瘤的位置、形态大小和浸润深度对早期食管癌的分型诊断影响较大，通过超声内镜对早期食管癌分型，其准确率为 85. 3%,并发现早期食管癌大多生长在消化道黏膜下层，以内壁生长和混合生长类型为主，恶化程度越高越易向深层浸润。早期胃癌临床特异性无表现或表现轻微，超声内镜对早期胃癌的分型结果表明，早期胃底部黏膜下层相对较薄、纤维化和血管较多，胃癌早期以浅凹陷（ Ⅱc） 为主（ 40. 7%） ,病变肿瘤细胞浸润深度以黏膜内癌为主（ 74. 1%） ,组织学以低分化腺癌较多（ 63. 0%） .与病理学分期诊断比较，超声内镜对 29 例早期结直肠癌患者的诊断准确为86. 2% （ 25 /29） .

　　综上所述，超声内镜对消化道早癌的诊断价值较高，对其临床指导治疗具有重要的意义，值得进一步推广和应用。

　　参考文献

　　[1] 张晶晶，李晓波。 超声内镜对消化道早期癌浸润深度的判断价值〔J〕。 中华消化内镜杂志，2014,31（ 3） : 175-177.

　　[2] 徐 威，姚 平，徐美东。 内镜下治疗消化道早癌及癌前病变 20 例临床分析〔J〕。 临床和实验医学杂志，2011,10（ 2） : 129-130.

　　[3] Mortensen MB. Combined pretherapeutic endoscopic and l-aparoscopic ultrasonography may predict survival of patientswith upper gastrointestinal tract cancer〔J〕。 Surg Endosc,2012,26（ 3） : 891-892.

　　[4] 彭海霞，褚以态，蒯 榕，等。 高频微探头超声内镜检查在结直肠癌术前 TN 分期中的价值〔J〕。 中国临床医学，2011,18（ 6） : 855-857.

　　[5] 古杰洪，谢 琦，吴沛宏。 结肠癌术前 TNM 分期的 CT 诊断进展〔J〕。 医学综述，2002,8（ 7） : 431-432.

　　[6] Fusaroli P,Kypraios D,Eloubeidi MA,et al. Levels of evi-dence in endoscopic ultrasonography: a systematic review〔J〕。 Dig Dis Sci,2012,57（ 3） : 602-609.

　　[7] Christof H. Endoscopic and laparoscopic ultrasonography u-sed to predict tumor staging and improve therapeutic deci-sions for upper gastrointestinal tract cancer〔J〕。 Surg En-dosc,2012,26（ 1） : 280-281.

　　[8] Nasir BS,Edwards M,Tiffault V,et al. Transesophageal pul-monary nodule biopsy using endoscopic ultrasonography〔J〕。 J Thorac Cardiovasc Surg,2014,148（ 3） : 850-855.

　　[9] Sato T. 2055867 diagnosis of gastric varices by endoscopicultrasonography〔J〕。 Ultrasound Med Biol,2015,41 （ 4 ） :106-107.

　　[10] 张悦华。 消化道类癌 20 例的内镜病理诊断价值探讨〔J〕。 现代消化及介入诊疗，2014,19（ 6） : 390-391.

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