乳腺硬化性腺病作为常见的乳腺疾病类型之一 , 主要是指乳腺小叶的上皮细胞以及肌上皮出现增生 , 由于其表现与乳腺恶性病变具有部分相似性 , 因此临床误诊率较高[1].影像学检查作为乳腺硬化性腺病诊断的主要手段之一 , 目前关于乳腺硬化性腺病的超声和 X 线摄影检查的对比研究极为稀少 , 本文通过对乳腺硬化性腺病患者的影像检查结果进行对比分析 , 旨在为了更好地明确超声检查对于临床诊断乳腺硬化性腺病的作用。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选择本院乳腺科 2012 年 5 月 ~2015 年 6 月确诊为乳腺硬化性腺病的 84 例患者作为分析对象 , 患者年龄最小 27 岁 , 最大 64 岁 , 平均年龄 （42.59±5.77） 岁。全部患者中共有 15 例伴发导管上皮增生 , 检查共发现 90 个病灶 ,其中病灶位于双侧的 3 例 , 病灶在左乳 43 例 , 病灶在右乳44 例。入选标准 :①术前采取超声和 X 线检查 , 且资料保存完整[2];②均在手术治疗后经病理检查确诊为乳腺硬化性腺病；③排除合并其他乳腺疾病者；④排除合并其他恶性肿瘤、精神异常者 ;⑤患方知情同意 , 自愿参与实验。

　　1. 2检查方法

　　1. 2. 1超声检查 检查仪器为美国 GE 公司生产的 LOGIQ-9型彩色多普勒超声诊断仪 , 探头频率在 8~12 MHz, 检查体位为平卧位和侧卧位 , 患者先双手抱头 , 外展双臂 , 充分暴露乳腺和腋窝后 , 依据乳腺检查常规的“内上→内下→外上→外下”顺序对各个象限进行多方位扫描 , 之后再将乳头作为中心点 , 采取放射状扇形扫描及环形扫描 , 对于感兴趣部位进行重点扫描 , 检查中重点观察乳腺内部的回声 , 是否存在肿块、微钙化等 , 存在肿块者记录病变大小、形状、血流、边缘以及后方声影情况等。

　　1. 2. 2X 线检查 检查设备为采用美国 GE 公司生产的Senographe 2000D FFDM 全视野数字化钼靶乳腺摄影机 , 检查体位为侧斜位和轴位。重点观察是否存在病灶 , 发现病灶者注意记录病灶数目、形态、大小、密度以及同周围组织关系等。

　　1. 3阅片方法 超声和 X 线图像均由两位经验丰富的检验医师 （ 从事乳腺疾病影像学检查工作 >8 年 ） 依据 ACR BI-RADS（ 美国放射学院乳腺影像报告与数据系统 ） 观察、分析图像。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2. 1超声和 X 检查结果比较 超声检查共发现 80 个病灶 ,其中 69 例判断为良性结节 , 主要表现为形状规则或不规则的肿块、边界清晰、未见血供、后方无声影。另外 11 个超声检查诊断恶性病变 , 主要表现为多为不规则形肿块、边缘不清、无血流 , 后方可见局灶声影。X 线检查显示出肿块 59个 , 主要特点为形态不规则、边缘清楚、密度均等 , 其中 31例可见钙化。

　　2. 2超声和 X 检查与病理检查符合情况比较 84 例患者中共有 90 个病灶 , 其中良性结节为 77 个 , 恶性病变为 13 个 ,将病理检查结果作为金标准 , 超声检查共检出 80 例 , 检出率为 88.89%, 其中良性结节 69 个 , 恶性结节 11 个 , 其中良性结节误诊为恶性结节者共有 4 例 , 恶性结节误诊为良性结节者共 5 例 , 诊断结果与病理符合者共 71 个 , 符合率为78.89%, X 线检查共检出病灶 59 个 , 其中诊断为良性者共 45个 , 恶性者共 14 个 , 良性结节误诊为恶性者共 10 个 , 恶性结节误诊为良性者共 8 例 , 诊断结果与病理符合者共 41 个 ,符合率为 57.78%, 超声检查的检出率和诊断准确率明显高于X 线检查 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。

　　3讨论

　　乳腺硬化性腺病多属于良性病变 , 但是其能够增加发生乳腺癌变的风险 , 因此 , 早期诊断、积极治疗极为重要[2].虽然病理检查特异性、准确性好 , 但是由于是有创检查 , 且检查时间长、步骤繁琐 , 难以在临床普及 , 加之乳腺硬化性病在临床触诊时能够触及明显肿块 , 因此 , 临床检出乳腺硬化性腺病仍多依赖于影像学检查。乳腺硬化性腺病由于其腺体结构排列紊乱、图像特点大体与浸润癌类似 , 因此 , 综合分析影像检查图像特点 , 对于诊断乳腺硬化性腺病具有重要意义[3].在传统检查中， X检查作为最主要的影像学检查手段，其显示乳腺硬化性腺病病变表现多种多样 , 但是由于临床检出率和准确性均较差 , 因此 , 临床应用价值并不高。随着影像技术的飞速发展 , 超声检查技术成为临床乳腺检查的常用影像学检查手段 , 其不仅能够观察乳腺结构变化 , 而且能够判断病灶是否存在血供 , 不仅能够对静态图像进行测量 , 而且能够动态、实时监测血流状况 , 为疾病诊断提供可靠信息。

　　相关研究认为乳腺硬化性腺病的超声图像复杂且缺乏特异特征 , 其中乏血供特征可作为鉴别诊断的可靠信息 , 为临床诊断乳腺硬化性腺病提供可靠依据。本实验也证实了乳腺硬化性腺病的图像具有复杂性、多样性特点 , 以病理检查为金标准 , 超声检查的检出率和确诊率虽然显着高于 X 线检查 , 但是仍然存在较高的误诊率和漏诊率 , 对于恶性患者或者高度怀疑为恶性结节患者 , 应进一步进行病理检查 , 以明确诊断 ,避免延误治疗。通过本实验 , 认为影像学检查作为临床乳腺硬化性腺病最为重要的手段 , 提高医生阅片水平对于准确分析图像特征具有重要意义 , 同时临床在诊断乳腺硬化性腺病时应将超声、X 线检查结果以及临床特征有机结合 , 明确诊断仍需要进行活检病理检查。

　　总之 , 目前乳腺硬化性腺病准确诊断仍然依靠于病理学诊断 , 临床影像学手段的准确性仍有待于进一步提高 , 探索发现一种便捷、高效、准确的检查手段仍是临床亟待解决的难题。

　　参 考 文 献

　　[1] 侯莹 , 林礼务 , 薛恩生 , 等 . 超声对乳腺硬化性腺病的诊断与鉴别诊断价值 . 中华超声影像学杂志 , 2014, 23（10）：889-892.

　　[2] 姚洁洁 , 詹维伟 , 朱樱 , 等 . 超声诊断乳腺硬化性腺病的价值 .中华医学超声杂志 （ 电子版 ）， 2014, 11（6）：456-457.

　　[3] 刘卫敏 , 孟晓春 , 陈健宁 , 等 . 乳腺硬化性腺病的临床与影像学诊断 . 中华临床医师杂志 （ 电子版 ）， 2014, 8（22）：4157-4158.

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