骨性关节炎是导致关节退行性紊乱及功能受损的最常见病因，并且在全球范围内的老年人中有很多骨性关节炎患者。膝骨性关节炎在祖国传统医学中属“膝痹”范畴，其中有很多患者证属气滞血瘀型。湖北省中医院将关节镜手术与中药结合起来，在治疗气滞血瘀型膝骨性关节炎中起到了显著疗效。现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：选取2014年9月至2015年7月间，在湖北省中医院收治的气滞血瘀型膝骨性关节炎60例患者，60例膝。平均分为2组，观察组：男14例，女16例；年龄43~71岁，平均（54.3±3.4）岁；病程3.1个月至5.4年，平均（10.6±2.9）个月；左膝15例，右膝15例。对照组：
　　
　　男15例，女15例；年龄46~69岁，平均（53.7±3.9）岁；病程2.8个月至5.1年，平均（11.2±3.1）个月；左膝14例，右膝16例。以上2组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者平素身体健康状况尚可，不合并严重的其他系统疾患，且具有良好的依从性，不排斥服用中药或行关节镜手术。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1 观察组治疗方法：行关节镜手术：连续硬膜外阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧大腿中上段放置止血带，常规消毒铺巾，采用膝前内外侧入路。置入关节镜后，依次检查髌上囊、内外侧间沟、髌股关节、内侧间室、内后侧间室、髁间窝、外侧间室、外后侧间室。刨除增生的滑膜，清除关节游离体，刨除增生骨赘，修整关节面软骨及破损的半月板，等离子刀止血。术中大量生理盐水冲洗，关闭切口后予以加压包扎。患膝间断冰敷24h,术后第1天开始予以身痛逐瘀汤加减的中药汤剂，药用：秦艽6g、川芎9g、桃仁9g、红花9g、羌活9g、没药6g、当归12g、香附6g、牛膝12g、地龙6g、炙甘草6g,在每剂药中加入木瓜6g及鸡血藤9g引药效入下肢，每日1剂，分早晚两次饭后温服，连续服用2周。术后第1天开始做踝关节背伸、直腿抬高及压腿锻炼，术后第3天开始弯腿锻炼，术后3~4天指导患者下地活动，术后两周拆线，嘱患者避免做有损膝关节的动作。
　　
　　1.2.2 对照组治疗方法：行膝关节镜手术，具体手术方式及术后处理同上，不予中药口服。
　　
　　1.3 疗效评价指标：参照《中药新药临床研究指导原则（》2002年修订版）[1].临床控制：疼痛等症状消失，关节活动度正常，积分减少≥95%.显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少70%~95%.有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少30%~70%.无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善，积分减少不足30%.
　　
　　1.4 统计学方法：采用SPASS18.0进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，计量资料的组间及组内比较采用t检验，以P < 0.05作为差异有统计学意义的评判标准。
　　
　　2 结 果
　　
　　6个月内，所有患者获得随访，2组临床疗效比较（见表1），P <0.05,差异均具有统计学意义。
　　
　

　　
　　3 讨 论
　　
　　中医讲通则不痛，身痛逐瘀汤能够行气活血，对本病可起到对证的治疗作用。患者往往对五灵脂有抵触心理，因此弃之不用，牛膝、木瓜、鸡血藤可起引经作用，并且牛膝、鸡血藤有活血之功、木瓜能舒筋活络及祛湿除痹，对痹症起到更好的疗效。
　　
　　关节镜手术的创伤小且并发症较少，恢复也较快，现在已经成为膝关节骨性关节炎的常规治疗手段之一[2].膝关节镜手术可有效清理增生充血的滑膜及损伤的软骨，并可取出关节内游离体[3],加之术中大量生理盐水冲洗关节腔，使关节内游离体及术中刨下的病变组织可以较充分的冲出膝关节，从而起到对本病的治疗及延缓发展的作用。
　　
　　总之，关节镜手术对膝关节病变有较为直观的修复，身痛逐瘀汤有对机体起到微观调理的作用，二者相合，在治疗气滞血瘀型膝骨性关节炎中可起到较好的临床效果，值得推广。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]中华人民共和国卫生部。 中药新药临床研究指导原则[S].2002:57.
　　
　　[2]吴绳国。关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎疗效探析[J].亚太传统医药，2010,6（11）：125-126.
　　
　　[3]余家阔，敖英芳，王健全，等。关节镜在膝关节中重度骨性关节炎治疗中的应用及手术适应证探讨[J].中华创伤骨科杂志，2010,12（4）：17-21.

 

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