人工全髋关节置换术（THR）应用到临床已有近 50 年历史，是通过手术方法去除人体已发生病变髋关节的股骨头及髋臼并植入人工髋关节假体。随着医疗水平的提高，手术方法也在不断改良，尤其在引入微创和小切口理念后，较传统手术方式手术切口小，时间短，术后恢复快，并发症少；改良的 Hardinge 手术方式，越来越受到骨科医生的推崇。2012 年 9 月至 2015 年 9 月我院行传统手术方式和改良 Hardinge 小切口全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死及老年人股骨颈骨折的患者共90 例，现将治疗结果报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　实验组采用改良 Hardinge 小切口全髋关节置换术治疗患者 45 例，其中男 19 例，女 26 例；年龄50 ~91岁，平均（68.2±5.2）岁；股骨颈骨折 31例，股骨头缺血坏死 14 例；对照组应用传统手术方法治疗患者 45 例，其中男 23 例，女 22 例；年龄48 ~87岁，平均（65.6±4.5）岁；股骨颈骨折 37例，股骨头缺血坏死 8 例。纳入标准：以上研究对象均排除合并严重的心、肺、脑、肝、肾等器官功能不全等情况。
　　
　　1.2 手术方法
　　
　　改良 Hardinge 小切口方式，患者采用侧卧位，以大转子顶点为中心，切口起自股骨转子下 3~4cm,竖直向上至大转子上3~5 cm,全长 6~9 cm,分离股外侧肌和臀中肌的前中 1/3 部，切开前中 1/3腱性止点和臀中肌附着于大转子的腱性部分，分离至关节腔并切开前方关节囊后，可以满意显露股骨头，股骨颈截骨取出股骨头，切除臼唇，锉臼后安装髋臼假体及内衬，股骨干髓腔扩髓后置入股骨头假体并复位[1].复位后调试髋关节活动度及松紧度，选择最合适型号的股骨头假体。
　　
　　放置一根引流管，逐层缝合切口，术毕。对照组采用常规后外侧入路方法行人工全髋关节置换术，患者采用侧卧位，以大转子后缘为中心作1 条约 15cm曲线切口，切开阔筋膜张肌，显露股外侧肌，钝性分离臀大肌纤维，在梨状肌和闭孔内肌的大转子止点处留置缝线，紧贴股骨止点切断外旋肌，并将其连同后外侧的坐骨神经一并牵向后方，暴露后侧方关节囊，切开关节囊显露股骨头。其他手术步骤同改良 Hardinge 小切口术式。
　　
　　1.3 统计学方法
　　
　　应用 SPSS 13.0 统计学软件进行统计学分析，手术时间、切口长度、术中出血量、Harris 术前术后评分等计量资料用均数±标准差表示，两样本间的比较采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　术后 6 个月随访，所有研究对象均达到临床康复标准；所有患者手术切口均一期愈合，无术中术后继发性骨折、感染、神经损伤及肺栓塞等并发症，实验组在手术时间、切口长度、术中出血量、术后 1 个月 Harris 评分等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1.
　　
　　3 讨论
　　
　　全髋关节置换术较成熟，手术效果也被公认，但仍需不断改进以提高手术效果[2].随着医学不断发展和进步，微创小切口全髋关节置换术在临床上得到了广泛应用，效果显著[3].改良 Hardinge入路避开了臀上神经，保护了最下分支，并且保留了臀中肌后2/3的肌肉和腱性部分的完整性，患者的外展肌力得到较好的保护，对关节稳定性影响小[1].切口较短，术中对臀部软组织损伤小，本手术入路视野暴露清楚，术中所用时间短，术中出血量少，绝大部分患者不用输血，能更顺利地开展手术。与传统的手术方法相比，术后 1 个月 Harris 评分有统计学意义。老年患者长期卧床可导致肺部感染、深静脉血栓形成、褥疮、泌尿系统感染以及一般情况变差等全身并发症[4].
　　
　　改良的Hardinge 小切口全髋关节置换术后恢复快，术后可早期进行康复训练，减少了深静脉血栓发生概率，缩短住院时间，减少患者的住院费用。随着医疗技术的不断进步，微创手术越来越受到医学界重视。微创手术内环境状态稳定、手术切口小、全身炎症反应轻，可在短时间内取得最好的医疗效果和心理效应[5].
　　
　　我国人口老龄化趋势加剧，老年骨质疏松性股骨颈骨折增加，老年患者大多数合并有心脑血管、呼吸、内分泌系统的疾病，手术耐受性差，置换手术的风险增加。微创小切口技术可有效减少手术时间，患者能早期活动，从而减少深静脉血栓形成以及肺栓塞的可能性，降低围手术期并发症的发生率和病死率[6].改良 Hardinge 全髋关节置换术可保留关节囊，能有效改善髋关节的早期活动功能[7],手术医生易于掌握手术入路，因此，该手术入路值得骨关节外科医生借鉴。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 胡军祖，张帆，蒋常文，等。改良Hardinge小切口应用于髋关节置换术的解剖学及临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012,4:346- 349.
　　
　　[2]谢忠志，梁斌，尹东，等。外侧小切口髋关节前入路的次人工全髋关节置换术的疗效分析[J].实用医学杂志，2012,28（4）：603- 605.
　　
　　[3]王绍俊，左卫峰，魏成勇。全髋关节置换术微创后外侧小切口的疗效观察[J].中国医学工程，2014,2（1）：57.
　　
　　[4] 甄平，李旭升，田琦，等。高龄陈旧性股骨颈骨折合并头颈吸收短缩的人工髋关节置换术[J].中国骨与关节损伤杂志，2015,30（2）：113- 116.
　　
　　[5] 陈坚。膝关节镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2014:5.
　　
　　[6] 徐耿填，许少榆，庄怀铭，等。外侧小切口全髋关节置换早期疗效对比研究[J].基层医学论坛，2013,17（19）：2460-2462.
　　
　　[7] 杨先腾，田晓滨，孙立，等。保留关节囊人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折临床疗效探析[J].中国实用医药，2015,10（1）：54- 56.

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