胃溃疡属于消化性溃疡的一种， 由胃溃疡患者暴饮暴食引起的急性胃穿孔多发于胃小弯， 主要表现为突发性、 持续剧烈的腹痛， 痛感始发于上腹部， 逐渐发展为整个腹部， 其中部分患者会出现肝浊音缩小或消失、 肌紧张、 反跳痛等症状， 部分会出现中毒性休克[1]. 急性胃穿孔一般可采用 X 片、 腹部 CT和腹部 B 超检查进行诊断。 目前急性胃溃疡穿孔的治疗手段有针对小穿孔的保守方法以及饱餐后穿孔伴有腹膜炎的外科开腹手术。 另外， 也有报道单纯修补术联合益生菌治疗急性穿孔的病例[2]. 本研究采用传统开腹手术， 在硬膜外麻醉或全麻下行单纯缝合修补和胃大部分切除术， 分析采用两种不同手术方式治疗的 60 例急性胃穿孔患者的基本资料及临床表征， 具体报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　所有临床资料均来自 2013 年 2 月至 2015 年 7 月在我院消化科接受治疗的 60 例急性胃穿孔患者， 按治疗方式的不同，分为 A 组 （胃大部分切除术） 和 B 组 （单纯修补术）， 每组 30例。 A 组： 男女各 15 例； 年龄 24 ~ 73 岁， 平均 （40.13 ±10.19） 岁； 胃穿孔的时间 1 ~ 16 h, 平均 （8 ± 2.45） h. B 组：
　　
　　男 16 例， 女 14 例； 年龄 25 ~ 72 岁， 平均 （44.52 ± 9.21）岁； 胃穿孔的时间 1 ~ 17 h, 平均 （8 ± 3.06） h. 两组的基本资料 （年龄、 性别比例、 发病时间） 比较无显著性差异 （P >0.05）。
　　
　　1.2 方法
　　
　　对两组中情况较严重的患者均进行适当的术前准备， 如：应用广谱抗生素抗病菌感染、 进行胃肠降压、 输液维持水电解质的平衡， 对于疼痛难以忍受的患者可使用止痛剂等。
　　
　　A 组患者采用平卧体位 , 进行硬膜外阻滞麻醉 , 采用右上腹中线做切口， 将腹腔内的积液给予彻底清除并用生理盐水冲洗， 寻找病变部位， 将胃远端 2/3 ~ 3/4 部分进行切除， 并尽量将胃溃疡病灶予以清除。 根据具体情况， 将残胃与十二指肠吻合或者残胃和上端空肠端侧吻合。 B 组患者采用平卧体位，行硬脊膜外麻醉， 取上腹部正中打开腹腔， 进行探查， 清除腹腔内渗液， 确定穿孔部位， 沿纵轴间断缝合穿孔。 修补后用生理盐水冲洗腹腔， 内置引流管， 再依次缝合各层组织。
　　
　　1.3 观察指标
　　
　　观察比较两组的手术时间、 术中出血量、 术后首次排气时间和术后住院天数、 术后首次下床活动时间、 术后并发症， 12个月后回访记录两组的复发率情况。
　　
　　1.4 统计学方法
　　
　　本研究数据分析采用 SPSS 20.0 软件包， 其中计数资料采用卡方检验， 计量资料采用 t 检验、 数据以 x ± s 表示， P <0.05 为差异具有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组的术中及术后指标比较
　　
　　A 组的术中及术后指标均显著优于 B 组， 差异有统计学意义 （P <0.05）。 见表 1.
　　
　

　　
　　2.2 两组术后近期并发症发生情况及复发率比较
　　
　　术后 12 个月， A 组的并发症发生率显著高于 B 组 （P <0.05）， 而复发率显著低于 B 组 （P <0.05）。 见表 2.
　　
　

　　
　　3 讨论
　　
　　急性胃穿孔是由于消化性溃疡不断加深， 从肌层至浆膜层逐渐穿透， 最后穿透胃壁引起的严重并发症。 过度疲劳、 暴饮暴食及压力过大等因素都有可能与胃溃疡急性穿孔相关。 穿孔之后大量胃肠液流进腹腔， 腹腔积液增加， 继而引起腹膜炎以及中毒性休克等症状， 如不及时治疗可危及生命。
　　
　　目前临床上存在手术以及非手术治疗两种方式。 非手术治疗不仅对胃溃疡等原发病灶本身无治疗作用， 而且不能完全除去腹腔内积液， 易引发并发症如腹腔脓肿等， 另外极有可能延误部分癌性穿孔患者的治疗。 故此治疗方法只应用于治疗无腹膜炎的小穿孔。 对于病情较严重的患者一般行手术治疗， 主要有胃大部分切除术和单纯修补术[3]. 两种手术方式有各自的优缺点， 需根据患者的病情， 选择合适的手术方式。 胃大部分切除术主要适用于有慢性溃疡史、 穿孔比较大、 行缝合术后再次复发的患者， 可达到根治溃疡的目的， 疗效相对较好， 复发率较低， 但手术时间长， 创伤大， 术后恢复慢， 还可能存在术后出血、 吻合口梗阻、 十二指肠残端瘘、 疤痕粘连、 切口感染等并发症， 严重影响患者术后的生活质量及身心健康[4-5]. 而单纯修补术具有手术时间短、 恢复时间短、 感染率低等特点， 适用于穿孔时间少于 12 小时、 高龄并伴有严重的心肺功能障碍等的患者， 具有较高的安全性和近期疗效， 但术后需要进行胃肠减压以及使用广谱抗生素一段时间， 加快恢复进程， 但对于化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿、 胃溃疡、 有恶性病变者， 不宜采用单纯修补术[6]. 近年来， 随着对消化性溃疡的深入研究， 对于急性胃穿孔采用单纯修补术后联合药物治疗， 能够根除大部分幽门螺旋杆菌， 胃溃疡急性穿孔的愈合率也大幅度提升[7-8].
　　
　　本研究结果显示， 单纯修补术组术中指标 （手术时间、 术中出血量）、 术后指标 （首次排气时间、 住院天数、 首次下床活动时间） 以及并发症发生率均显著优于行胃大部分切除术组， 但术后随访 12 个月其复发率较行胃大部分切除术组显著增加。
　　
　　综上所述， 单纯修补术和胃大部分切除术在急性胃穿孔患者手术治疗中各有优缺点， 应用时需要根据患者的实际情况进行选择。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 程 志刚。 胃十二指肠溃 疡急性穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析 [J] . 中国医药指南， 2014, 12 （15） : 167-168.
　　
　　[2] 崔 东鸿 . 单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J] . 基层医学论坛， 2012, 16 （20） : 2629-2630.
　　
　　[3] 郭 德超。 胃大部分切除 术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析 [J] . 浙江创伤外科， 2014, 19 （1） : 63-64.
　　
　　[4] Kavaliauskas P, Maziukas R, Samalavicius NE, et al. Subtotal gastrec-tomy with conventional D2 lymphadenectomy for carcinoma of the distal gastric portion: A retrospective cohort study on clinical outcomes[J] . Ann Med Surg: Lond, 2016, 6: 36-41.
　　
　　[5] Smolskas E, Lunevicius R, Samalavicius NE. Quality of life aftersubtotal gastrectomy for gastric cancer: Does restoration method mat-ter?-A retrospective cohort study [J] . Ann Med Surg: Lond, 2015, 4（4） : 371-375.
　　
　　[6] 陈 文革 . 胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果探讨[J] . 内蒙古中医药， 2014, 33 （9） : 5.
　　
　　[7] 武 胜， 黄 玉荣， 傅 强。 消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染治 疗的临床研究 [J] . 中华医院感染学杂志， 2014, 24 （2） : 408-410.
　　
　　[8] 肖 连光。 益生菌联合三 联疗法在幽门螺杆菌根除治疗的临床价值[J] . 现代诊断与治疗， 2014, 25 （2） : 311-312.

 

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