影响骨折延迟愈合的原因主要有感染、外伤、错误疗法以及不恰当的功能锻炼[1].其临床具体表现为骨折部位固定时长超过同部位骨折愈合所需时长，但骨痂无法正常连接骨折断端，患者活动患肢时仍可感到明显疼痛。临床诊断以 X 线平片为主要依据，平片显示骨折断端边缘不平滑，模糊不清，甚至伴有囊性表现，骨痂不足，断端间隙有所增大，但未发生硬化与髓腔闭塞情况。目前临床上主要的治疗方法为再次手术固定骨折部位，但效果不甚理想[2].本文围绕中西医治疗骨折延迟愈合的临床应用效果展开讨论，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：随机选取 98 例我院自 2013 年 1 月~2015 年 4 月收治的延迟愈合的骨折患者为对象实施研究方案。按照随机数表法，将患者分至对照、试验两组。两组共计 61 例男性患者，37 例女性患者，年龄范围在 26~75 岁之间，平均年龄为（39.8±6.3）岁。自首次骨折复位手术至本次研究治疗时间间距为 5~15 个月，平均（9.6±2.1）个月。骨折原因如下：38 例为跌落，49 例为交通意外，11 例为机械创伤。骨折类型如下：69 例开放性骨折，29 例闭合性骨折。创伤部位情况如下：39 例为桡骨，32 例为股骨，15 例为胫骨，12 例为肱骨。两组患者数据于性别、骨折原因、类型、部位等数据上可进行对比，无统计学差异（P>0.05）。本研究经伦理会讨论并通过，所有患者对本次研究内容均知情并愿意参与。
　　
　　1.2 纳入标准[3]:①骨折部位固定时长超过同部位骨折愈合所需时长，但骨痂无法正常连接骨折断端；②患者活动患肢时仍可感到明显疼痛，骨折处有明显按压痛或叩击痛；③X 线平片显示骨折线，断端骨痂不足，未发生硬化现象。
　　
　　1.3 排除标准：①骨折时间短于半年；②骨髓炎患者；③心、脑、肾等重要器官功能障碍者；④患者全身代谢性疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。
　　
　　1.4 方法

      1.4.1 对照组方法：对照组接受常规再次骨折复位手术治疗，具体方法如下：根据患者骨折部位的具体情况确定所需钢板长度，保留正常骨痂，清除增生瘢痕与硬化骨，进行复位，在骨折后方置入固定器，将钢板固定在骨面上后钻孔，再拧入螺钉。对固定物进行更换调整，松质骨充盈骨折部位的缺损处。固定完毕后，通过 C 形臂 X 线机对患者手术部位进行透视，确认操作无误后，逐层缝合并包扎。对患者进行选择性的引流或抗感染治疗。术后指导患者进行科学的功能锻炼。
　　
　　1.4.2 试验组方法：试验组在对照组的基础上进行治疗，具体方法如下：在手术复位后，服用中药汤剂，汤剂配方如下：20g 黄芪，15g 丹参，15g 桃仁，12g 补骨脂，12g 肉苁蓉，12g 山萸肉，12g 地龙，12g 骨碎补，10g 川芎，10g 川断，10g 当归，10g 杞果，10g 土元，10g 甘草，10g 红花，9g 自然铜[4],9g 鹿角胶（烊化），8g 怀牛膝，5g 力参，5g 穿山甲，3g 粉三七（冲）。水煎服，1 剂/d,根据患者症状程度适当增减剂量。1 个疗程为4 周，连续治疗 4 个疗程。
　　
　　1.5 观察指标：对比记录两组患者总体疗效，在治疗期间的不同时间段统计总有效率。并随访一年，统计两组患者骨折平均愈合时间。
　　
　　1.6 评价标准：将疗效分为以下几个等级：①愈合：以三个方面来诊断：a 骨折局部情况，即患肢活动正常，无叩击痛与按压痛；b 影像学诊断，即 X 线平片显示骨痂含量正常，骨折线不清楚，其上有连续性骨痂；c 功能情况，即患肢无需外界工具支撑在平地行走 3min 及以上，步数不低于 30,14d 内骨折部位不发生形变。②好转：骨折部位有轻微叩击痛与按压痛，X 线平片显示骨折线不清楚但未发生硬化现象；③无效：临床症状无任何好转甚至加重。总有效率为前两者之和占总数的百分比。
　　
　　1.7 统计学方法：将原始数据整理输入 SPSS17.0 软件分析。采用秩和检验与 t 检验，以 P<0.05 为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
　　
　　2 结 果
　　
　　2.1 两组疗效对比：试验组总有效率为 100%（49/49），明显高于对照组（79.6%,39/49），优势显著，具有统计学差异（P<0.05）。具体数值见表 1所示。
　　
　

　　
　　2.2 两组于不同时间段总有效率对比：试验组于第 4 周、第 8 周、第 12周、第 16 周总有效率分别为 40.8%、75.6%、95.9%、100%,明显高于对照在同一时间段的数值（20.4%、40.8%、69.4%、79.6%），优势明显，具有统计学差异（P<0.05）。两组均未出现严重的不良反应。具体数值见表 2 所示。

　　
　　2.3 两组平均愈合时长对比：随访一年，试验组愈合率为 100%（49/49），平均愈合时长为（59.8±11.0）d;对照组愈合率为 89.8%（44/49），平均愈合时长为（110.3±12.1）d.试验组在愈合率与平均愈合时长上均优于对照组，优势明显，具有统计学差异（P<0.05）。
　　
　　3 讨 论
　　
　　骨折在复位手术后的机体愈合是一个复杂的修复过程，其愈合情况受外部因素与内部因素的影响。外部因素包括骨折部位受损程度、术中血液循环情况、骨折对位状况等，内部因素包括局部损伤情况与血液供应情况等[5].若骨折部位愈合时长超过同类型骨折正常的愈合时间，而骨折断端仍未完全连接，存在叩击痛、按压痛，活动异常且存在功能障碍，则提示为骨折延迟愈合。其 X 线平片显示为骨折线明显，新生骨痂含量较少，断端无硬化现象并伴有轻度脱钙症状。西医治疗常采取不同的再次复位技术，包括石膏固定、髓内钉固定、夹板外固定、根骨牵引、钢板内固定等[6].其主要目的是从直接原因上进行处理，但术后恢复仍要依靠患者本身的机体修复功能，因此术后愈合时间较长。而在西医治疗的基础上给予中药汤剂，即在处理直接原因的基础上恢复患者自身机能，标本兼治，故其根本，因此预后效果理想[7].
　　
　　本研究中中药汤剂的应用可明显改善术后疗效，并提高愈合的平均时长，其主要原因在于对症下药，从根本上治疗疾病[8].配方中，补骨脂、肉苁蓉、山萸肉、骨碎补、川断、杞果、怀牛膝的主要功效为强筋健骨、补益肾气；丹参、桃仁、川芎、土元的主要功效为活血通络；地龙、自然铜、穿山甲、粉三七的主要功效为化瘀活血；鹿角胶的主要功效为补肾温阳、舒筋活络；黄芪、甘草、当归、力参的主要功效为活血补气。诸药合用，可起补肾温阳、活络筋骨、养血补气、化瘀通络之功效。
　　
　　本研究结果显示，4 个疗程治疗后，试验组总有效率为 100%（49/49），明显高于对照组（79.6%,39/49），说明中西医结合治疗可明显提高临床疗效。试验组于第 4 周、第 8 周、第 12 周、第 16 周总有效率分别为 40.8%、75.6%、95.9%、100%,明显高于对照在同一时间段的数值（20.4%、40.8%、69.4%、79.6%），且随访一年，试验组愈合率为 100%（49/49），平均愈合时长为（59.8±11.0）d,说明此法可缩短骨折愈合时间，从而改善患者预后生活质量。
　　
　　综上所述，对于骨折延迟愈合的患者而言，中西医结合治疗可显著缩短术后愈合时间，利于患者生活质量的提高，安全可靠，值得临床应用借鉴。
　　
　　参考文献
　　
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