第 1 章 前言

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　　【题目】胰腺癌患者术后复发危险因素研究（←点击返回查看其余5篇临床医学硕士论文）
　　【第一章-第二章】63名胰头部导管腺癌患者复发资料与方法
　　【第三章】胰十二指肠切除术后癌症复发研究结果
　　【第四章-第五章】胰腺癌手术治疗复发影响因素讨论与结论
　　【综述-参考文献】胰腺癌的综合治疗

　　胰腺（pancreas）是人体第二大消化腺，横位于胃后方的腹腔上部，与胃隔网膜囊相邻，下腔静脉、肝门静脉、胆总管及腹主动脉位其后方，形态狭长，兼具内外分泌功能。胰头位于胰腺的右侧，较膨大，被十二指肠的“C”字形所包绕。胰腺导管腺癌（胰腺癌也包括IPMN 或者 MCN 恶变来的，本研究纳入的均是胰腺导管腺癌）是生存率较低的恶性肿瘤，肿瘤术后五年生存率不足 10%[2、3、4]，其早期诊断困难，多发生于胰头部[11]。根据 2013 年统计数据显示，在美国、欧洲等发达国家胰腺癌新发病例数列男性第 10 位，女性第 9 位，占恶性肿瘤死亡率的第 4 位[1]。我国上海、北京等发达地区，胰腺癌新发病例数列第 6 位，而且呈逐年上升趋势。从肿瘤生物学看，胰腺癌尤其是发生于胰头部的胰头癌对腹主动脉、门静脉等大血管具有高度侵袭性；从病理学角度看，胰头癌具有对临近胆总管的“围管侵润”、淋巴结转移以及沿神经束膜侵润等重要特点，再加上胰腺的特殊解剖位置，所以大部分病例发现多为晚期，错失最佳治疗时机，治疗疗效及预后极差。全球每年超过二十万患者死于胰腺癌，其中胰头癌约占60%~80%[11]，确诊时大部分患者已局部晚期或出现远处转移，仅10%-20%患者能进行根治性手术[2、3、4]。

　　大部分胰头癌患者术后会出现早期复发或者远处转移。肿瘤的早期复发已成为影响患者术后生存期的最主要因素。因此，研究影响胰头癌术后早期复发和无复发生存的危险因素就显得尤为重要，这也是进一步提高胰头癌根治性切除术后患者生存期的关键。

　　在 1935 年 由 Whipple 首 先 提 出 的 胰 十 二 指 肠 切 除 术（pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰头癌的主要治疗术式，发展至今已衍生出多种术式，包括扩大胰十二指肠切除术（EPD）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、次全胃保留的胰十二指肠切除术（SSPPD）等[37]。传统手术切除范围包括胰头部、十二指肠、远端胃、上段空肠、胆囊、胆总管末端，并进行相应淋巴结区域清扫以及消化道重建。PD 联合切除脏器较多，手术过程复杂，挑战性极高，所以 PD 是普外科领域难度最高的手术之一。

　　随着医疗手段的不断提高，PD 术后死亡率及并发症的发生率明显降低。由于 PD 手术切除范围较大，过程复杂，缺乏有效的全身控制手段，即使肿瘤局限于胰头部，行 PD 切除术的患者只能获得约 20个月的中位生存期，五年生存率仍不足 10%[2、3、4]。因此，通过对本研究的 63 例胰头部导管腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，对可能影响患者肿瘤早期复发及对术后无复发生存产生影响的相关因素进行统计学分析，探讨预测患者术后无复发生存期的影响因素，以提高其生存质量，延长生存期。

第 2 章 资料与方法

　　2.1、研究对象

　　本研究选取 2013 年 1 月至 2016 年 12 月在吉林大学第一医院肝胆胰外一科诊治并行胰十二指肠切除术的患者，术中或术后病理证实为胰腺导管腺癌且局限于胰头部的 63 例患者。纳入标准:(1)经术后病理证实，明确诊断者；(2)术前未行抗肿瘤治疗；(3)无其他系统恶性肿瘤病史；(4)肿瘤得到 Ro 切除，切除标准为（ESPAC-4 临床采用的是“1 mm 标准”）；（5）可获得完整病例资料者；（6）根据 2017年第八版《AJCC 癌症分期手册》胰腺癌 TNM 分期分组的为Ⅱ期Ⅲ期的患者。排除标准:(1)诊断不明确或者没有具体病理分型者；(2)临床资料缺失的患者；（3）合并其他肿瘤患者。

　　2.2、一般资料

　　本研究共收集了63名完成PD手术治疗的胰头部导管腺癌患者临床资料。63 名研究对象中男性患者有 35 人，占 55.56%，女性患者有28 人，占 44.44%；年龄＜60 岁的有 29 人，占 46.03%，≥60 岁的有34 人，占 53.97%。入选患者临床资料收集包括：年龄、性别、术中出血量（ml）、术后病理提示肿瘤分化程度、脉管是否转移、神经是否转移、淋巴结是否转移、术后是否出现并发症（包括胰瘘、胆瘘、胃排空延迟、腹腔感染、出血等）、术后是否进行化疗、CA19-9（正常参考值为 0-37U/ml）、CA125（正常参考值为 0-35U/ml）、CEA（正常参考值为 0-5ng/ml）、术前白蛋白值（正常参考值为 40-55g/L）、术前血清总胆红素（正常参考值为 6.8-30umol/L）。随访通过门诊复查、电话等方式进行。

　　2.3、统计学方法

　　数据使用 Excel 2007 进行整理，采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料采用频数或率表示，早期复发危险因素分析中单因素采用卡方检验，多因素分析采用二元非条件 Logistic 回归；术后无复发生存分析中单因素和多因素分析均采用 COX 比例回归；生存曲线绘制采用 Kaplan-Meier 法；以 p<0.05 为差异有统计学意义。

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