摘要：目的:分析放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用价值。方法:回顾性分析, 2016年1月-2017年12月, 医院儿科急诊共诊治支气气管、支气管异物412例, 数字化DR检查158例、X线平片254例、CT382例。结果:数字化DR阳性率以及异物符合率高于X线平片、DR阳性率低于CT, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 影像学检查的阳性率99.76%, 异物符合率62.14%。符合对象植物性异物、病程≥1周、大小≥1cm占比低于不符合对象, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物的效用较好。

　　关键词：小儿急诊; 气管异物; 支气管异物; 放射影像技术;

　　Abstract：Objective: To analyze the diagnostic value of radiography in children with trachea and bronchial foreign body. Methods: Retrospective analysis, from January 2016 to December 2017, 412 cases of bronchotracheal and bronchial foreign body, 158 cases of digital DR examination, 254 cases of X-ray plain film and CT382 cases in the emergency department of hospital pediatrics. Results: The positive rate of digital DR and the coincidence rate of foreign body were higher than that of X-ray plain film, and the positive rate of DR was lower than that of CT. The difference was statistically significant (P<0.05) , the positive rate of imaging examination was 99.76%, and the coincidence rate of foreign body was 62.14%. The incidence of plant foreign bodies was higher than that of non compliant subjects, and the difference was statistically significant (P<0.05) . The duration of the disease was more than 1 week, and the ratio of 1 cm was smaller than that of the non compliant objects. Conclusion:Radiography is effective in the diagnosis of tracheobronchial foreign bodies in children.

　　Keyword：Pediatric Emergency; Trachea Foreign Body; Bronchial Foreign Body; Radiological Imaging Technology;

　　小结:放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物的效用较好, 需要尽量普及小剂量CT检查技术, 提高X线平片的检查质量。

　　气管、支气管异物是儿科门急诊常见病, 异物可滞留在气管、支气管、终末支气管等气道结构内, 引起咳嗽、气促、呼吸困难等症状。气管、支气管异物可引起窒息, 若抢救不及时可能导致死亡。意外窒息死亡已成为5岁以下儿童死亡的主要意外创伤之一[1]。早期、及时、准确的诊断小儿气管、支气管异物是改善预后的关键, 影像学检查是主要诊断方法。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析, 2016年1月-2017年12月, 医院儿科急诊共诊治支气气管、支气管异物412例, 其中男264例、女148例, 年龄4个月-12岁不等, 平均 (16.3±6.2) 个月。病程30min-8个月不等, 绝大多数在1周以内。其中明确异物吸入史380例。临床症状表现:咳嗽365例, 气喘313例, 并发症肺炎163例。异物的类型:植物性355例 (花生瓜子为主) , 其他67例。

　　1.2 方法

　　数字化X线以及平扫检查, CT检查375例。X线检查:德国 (Siemens Mammomat Novation, DR) 全数字化X线摄影机, 具有配套数据工作站、计算机辅助诊断工具, 电压27-32KV, 电流28-68mAs, 调整自动曝光, 必要时进行手动调整。检查时站立位, 解开衣服, 对准双肺, 先进行胸部平扫, 而后进行轴位与侧斜位, 自动曝光、连续摄片。CT采用低剂量检查技术:64排螺旋CT, 扫描范围从胸廓入口至肾上极, 必要时需要麻醉下扫描, 学龄后的小儿需要指导配合吸气末屏气, 心电门控技术, 管电压120Kv、管电流120mA, 层厚5mm、层间距5mm, 螺距1.1, 重建矩阵512×512, 先进行平扫而后对感兴趣区域进行灌注成像。以支气管内镜手术检查结果作为诊断“金标准”。

　　1.3 观察指标

　　不同技术的诊断阳性率、诊断异物的灵敏度。明确诊断以及未明确诊断对象的因素分析, 包括发生部位、病程、异物的类型、大小。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS20.0软件进行统计学分析, 诊断效用指标比较采用X2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 诊断效用

　　数字化DR阳性率以及异物符合率高于X线平片、DR阳性率低于CT, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 影像学检查的阳性率99.76%, 异物符合率62.14%, 见表1。

　　表1 不同技术的诊断阳性率、诊断异物的灵敏度[n (%) ]

　　2.2 异物诊断符合影响因素

　　符合对象植物性异物、病程≥1周、大小≥1cm占比低于不符合对象, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 诊断符合以及不符合对象的男性、异物发生部位差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

　　表2 影像学诊断气管、支气管异物符合以及不符合因素分析[n (%) ]

　　3 讨论

　　影像学技术是诊断气管、支气管异物的主要方法, 诊断的效用较好, 但不同技术因成像的特点、技术水平诊断效用存在显着的差异, 研究显示CT检查的阳性率、异物符合率明显更高。但需要注意的是, 实践过程中家属对不同放射检查的依从性存在明显的差异, 家属对放射剂量更大的数字化DR、CT存在顾虑, 尽管这两种技术的诊断效用更高[2]。因素分析显示, 诊断效用的影响因素较多, 病程较长、植物性异物、异物与病灶大小较小的对象, 诊断符合率较低, 这可能与植物性、较小的异物, 具有一定的生物相容性, 更容易被包裹、溶解, 容易被诊断为囊肿性病变[3]。而病程较短的对象, 同时异物较大, 或非植物性病灶, 则不容易溶解, 从而导致误诊。因此需要重视分析病史, 从而合理的安排相应的诊断技术。同时重视成像质量的管理, 提升低剂量技术水平, 从而提高低剂量CT检查使用率, 避免重复检查[4]。

　　参考文献

　　[1]赵梦晗, 杨凡.六普数据中婴儿死亡率及儿童死亡概率的质疑与评估[J].人口研究, 2013, 37 (5) :68-80.
　　[2]杨柳.小儿气管、支气管异物临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015, 22 (7) :374-375.
　　[3]邝少盛.小儿气管支气管异物误诊原因分析及防治措施[J].中国医学工程, 2013, 21 (8) :32, 36.
　　[4]彭明琦.小儿气管、支气管异物2879例分析[J].江苏医药, 2012, 38 (15) :1791-1793.

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