摘    要：　目的 评价中西医结合治疗慢性肾衰竭患者的临床效果。方法 选取2016年8月至2017年7月收治的77例慢性肾衰竭患者, 按照随机数字表法分为对照组 (37例, 给予常规西医治疗) 与试验组 (40例, 给予中西医结合治疗) , 比较两种方法对肾功能、免疫功能及微炎症状态的影响。结果 治疗后两组血β2-微球蛋白 (β2-MG) 、尿β2-MG、血尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (SCr) 均低于治疗前, 且试验组低于对照组, 差异有统计学意义 (P <0. 05) 。试验组治疗前后的CD8+、免疫球蛋白M (Ig M) 、免疫球蛋白A (Ig A) 水平比较, 差异无统计学意义 (P> 0. 05) ;治疗后试验组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P <0. 05) 。治疗后试验组C反应蛋白 (CRP) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、白细胞介素-6 (IL-6) 水平低于同组治疗前, 且低于治疗后对照组, 差异有统计学意义 (P <0. 05) 。结论 中西医结合治疗慢性肾衰竭患者, 可改善患者的肾功能、免疫功能及微炎症状态。

　　关键词：　慢性肾衰竭; 中西医结合; 肾功能; 免疫功能; 微炎症状态;
 

　　慢性肾衰竭 (chronic renal failure, CRF) 为肾脏疾病持续发展的终末期结局, 为肾科常见病, 而且慢性肾衰竭发病率、住院率较高, 严重威胁人们的生命健康[1]。现代医学对于慢性肾衰竭患者的治疗, 除了肾移植和血液净化, 并无理想治疗方法, 但治疗费用均较高, 增加了家庭负担。而中医延缓肾衰竭具有重要的临床意义。本研究旨在观察中西医结合治疗慢性肾衰竭患者的临床效果, 现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取我院2016年8月至2017年7月收治的77例慢性肾衰竭患者, 按照随机数字表法分为对照组与试验组。对照组37例, 男22例, 女15例;年龄34~70岁, 平均 (51.0±8.6) 岁;病程1~28年, 平均 (15.0±8.5) 年;原发疾病, 狼疮性肾炎8例, 高压性肾损伤6例, 多囊肾11例, 糖尿病肾病8例, 慢性肾小球肾炎4例。试验组40例, 男24例, 女16例;年龄33~78岁, 平均 (51.5±8.4) 岁;病程3~35年, 平均 (18.2±8.0) 年;原发疾病, 狼疮性肾炎8例, 高压性肾损伤7例, 多囊肾10例, 糖尿病肾病6例, 慢性肾小球肾炎9例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:慢性肾脏病 (CKD) 3~5期患者;患者生命体征稳定;患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准:合并酸中毒、电解质紊乱、急性严重感染患者;妊娠期或哺乳期女性;意识障碍或精神系统疾病患者。

　　1.2、 方法

　　对照组给予常规西医治疗, 主要包括改善患者水电解质失衡及贫血, 饮食以低盐、低脂、低蛋白为主, 蛋白质摄入量为0.6 g/ (kg·d) , 对症治疗原发疾病等。

　　试验组在常规西医治疗的基础上, 口服金匮肾气丸 (北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂, 国药准字Z11020147) , 6粒/次, 3次/d。

　　两组均接受1个疗程 (3个月) 的治疗。

　　1.3、 观察指标

　　(1) 比较治疗前后两组的肾功能, 采用放射免疫法测定患者血、尿β2-微球蛋白 (β2-MG) 水平, 采用速率法测定患者血肌酐 (SCr) 、血尿素氮 (BUN) 水平。 (2) 比较治疗前后两组的免疫功能, 测定治疗前后两组的T细胞亚群 (CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 及免疫球蛋白M、A (Ig M、Ig A) 水平。 (3) 比较治疗前后两组的炎性因子水平, 于治疗前后采用免疫比浊法测定C反应蛋白 (CRP) 水平, 采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 水平及白细胞介素-6 (IL-6) 水平。

　　1.4、 统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析, 计量资料以?±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组治疗前后肾功能指标水平比较

　　治疗前两组各项肾功能指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组血β2-MG、尿β2-MG、BUN、SCr均低于治疗前, 且试验组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组治疗前后肾功能指标水平比较 (?±s)

　　2.2、 两组治疗前后免疫学指标水平比较

　　治疗前两组各项免疫学指标水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组治疗前后的各项免疫学指标水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;试验组治疗前后的CD8+、Ig M、Ig A水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后试验组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 两组治疗前后免疫学指标水平比较 (?±s)

　　2.3、 两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前两组各项炎性因子水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后对照组TNF-α水平低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其他指标治疗前后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后试验组CRP、TNF-α、IL-6水平低于同组治疗前, 且低于治疗后对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

　　表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 (?±s)

　　3、 讨论

　　肾脏疾病发展到终末期, 形成慢性肾衰竭, 该病进展快, 治疗难度大, 如何有效抑制肾衰竭发展, 是临床研究的重点。临床并未明确尿毒症微炎症状态下所造成的病理生理效应, 但研究表明其与慢性肾衰竭患者的免疫功能、营养状况及肾功能预后相关。慢性肾衰竭为中医学“肾痨”等范畴, 分析其病因为脾肾亏损, 因此治疗以肝肾同补为主[2]。

　　中医分析慢性肾衰竭以脾肾阳虚为病机, 应以健脾益肾、平补平泻为治疗原则, 维持机体较低水平下阴阳平衡, 因此可采用金匮肾气丸治疗。该方中山药补益脾阴;山茱萸具有补益肝阴功效;地黄具有滋补肾阴功效;泽泻排肾浊, 而不伤肾气;丹皮清肝, 与泽泻联合, 可降虚元;茯苓渗湿健脾, 利水不伤正。多种药物相互协同, 可改善肝脾肾三脏功能, 补而不腻, 泻而不伤, 同时辅以附子、桂枝, 阴中求阳。上述药物联合, 协调肾脏阴阳, 此为金匮肾气丸治疗肾衰竭患者的原理。本研究结果显示, 试验组治疗后的血β2-MG、尿β2-MG、BUN、SCr水平改善优于对照组。

　　机体免疫平衡由CD4+、CD8+维持, 其中CD4+的作用是增强免疫功能, CD8+的作用是抑制细胞毒性。慢性肾衰竭患者多表现为免疫功能低下, 机体免疫失衡, 导致CD4+/CD8+比值下降。本研究结果显示, 试验组CD4+、CD4+/CD8+水平治疗后改善显着, Ig M、Ig A水平无明显变化, 表明金匮肾气丸用药可改善患者免疫状态, 尤其是细胞免疫效果显着, 但对体液免疫无明显影响。

　　长期肾病状态, 血瘀停滞, 气滞血瘀加重水液代谢障碍, 引发机体炎症反应, 导致炎性因子水平升高。研究表明, 整个治疗过程中血瘀、痰湿相互影响, 贯穿于疾病始终, 微炎症状态下, CRP水平升高, TNF-α同时会刺激IL-6表达, 增加血栓形成, 而且微炎症状态也会增高感染发生率[3]。本研究结果显示, 试验组中西医结合治疗后, CRP、TNF-α、IL-6水平下降, 且低于对照组, 表明中西医结合治疗慢性肾衰竭患者改善微炎症状态效果更为显着。

　　综上所述, 中西医结合治疗慢性肾衰竭患者, 可改善患者的肾功能、免疫功能及微炎症状态。

　　参考文献：

　　[1]彭纪临, 刘莉, 曹文富.中医综合疗法治疗慢性肾功能衰竭效果观察及其对血清胱抑素C的影响[J].山东医药, 2017, 57 (46) :44-46.
　　[2]时振声.时氏中医肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社, 1997:269.
　　[3]王欢, 胡元会, 宋庆桥, 等.参附注射液对冠心病慢性心力衰竭心肾阳虚证病人免疫功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14 (13) :1441-1445.

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