摘    要：　目的 分析某三甲医院妇科住院患者在北京医改前后的数据变化, 观察北京医改对住院服务及费用的影响。方法 收集北京某三甲医院妇科2016年7月1日-2016年12月31日2795例, 2017年7月1日-2017年12月31日2872例患者住院相关信息, 采用描述性分析, 多元线性回归方法等进行分析。结果 妇科住院平均费用增长速度8.76%, 平均住院日由6.79天下降至6.55天, 妇科患者主要手术等级4级较医改前上升约2.12%, 改变了住院费用构成, 降低了公立医院药品费用占比, 设立医事服务费并调整了医疗服务的价格及内容。结论 北京医改优化了整体医疗服务价格体系, 但仍存在不足之处, 希望加强医改的引导作用, 对医院的生存和发展产生更加良好的影响。

　　关键词：　北京医改; 妇科住院; 住院费用;
 

　　Abstract：　Objective To analyze the data changes of gynecological hospitalization in a Three A and Tertiary Hospital before and after Beijing health reform, and observe the impact. Methods Information related to the hospitalization of 2, 795 patients from July 1, 2016 to December 31, 2016, and 2, 872 patients from July 1, 2017 to December 31, 2017 were collected from a third-grade first-class hospital in Beijing. Descriptive analysis and multiple linear regression methods were used for analysis. Results Influenced by Beijing medical reform, the average cost of gynecological hospitalization was 8.76%, the average hospitalization day decreased from 6.79 days to 6.55 days, the main operation grade of gynecological patients was 4 higher than that of before Beijing medical reform, and changed the composition of hospitalization expenses, the material fee was not influenced by Beijing medical reform, and reduced the proportion of drug cost in public hospitals, set up medical service fees and adjusted the prices and contents of medical services. Conclusions Beijing medical reform has optimized the overall medical service price system, but there are still some deficiencies. We hope to strengthen the guiding role of medical reform and have a better impact on the survival and development of hospitals.

　　Keyword：　Beijing health reform; Gynecological hospitalization; Hospitalization expenses;

　　2017年4月8日起, 北京市在全市范围内开展公立医疗机构医药分开综合改革 (以下简称“北京医改”) 。北京医改主要举措有取消药品加成 (不含中药饮片) , 实行药品零差率销售;取消挂号费、诊疗费, 设立医事服务费;医事服务费根据机构和医师级别梯度定价;实施药品阳光采购;所有医疗机构均可在阳光采购平台上议价或跟标、采购;调整了435项医疗服务的价格及内容。北京医改的各项措施, 对医院提供的医疗服务及医疗费用会产生复杂的影响。本研究的目的是评价在北京医改的影响下, 对某三甲医院妇科患者住院服务及费用的影响。

　　1、 资料和方法

　　1.1、 数据来源

　　来源于北京某三甲医院妇科2016年7月1日-2016年12月31日出院病案2795例, 2017年7月1日-2017年12月31日出院病案2872例住院患者相关信息。收集详细数据包含患者基本信息, 住院费用等信息。直接从病案首页信息查询导出数据, 并对数据进行核查和清理, 保证数据质量。

　　1.2、 方法

　　收集北京医改涉及相关信息, 住院总费用, 治疗类费用, 护理费, 床位费, 手术费, 医事服务费 (2016年为诊察费) , 药品费 (除草药) , 收集患者主要手术等级等信息。2017年4月8日开始医药分开综合改革, 以2017年7月-12月医改后数据作为研究组, 2016年7月-12月医改前数据作为对照组进行数据分析。

　　1.3、 统计学方法

　　采用SPSS22.0软件统计, 计量资料以均值±标准差表示, 两组间比较采用独立样本t检验、卡方检验, 住院费用构成用多元线性进入回归分析, P<0.05差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 住院费用

　　分析2016年及2017年妇科住院总费用, 为保证医院隐私, 随机抽取2年总费用各2000例, 使用独立样本t检验分析。2016年妇科住院平均费用为8907.64元;2017年妇科住院平均费用为9687.99元。2017年住院平均费用较2016年上升8.76%。P<0.05, 差异有统计学意义, 见表1。

　　表1 2016年和2017年妇科患者住院平均费用及平均住院天数

　　2.2、 平均住院日

　　2016年妇科患者住院平均天数为6.79天, 2017年妇科患者住院平均天数为6.55天, 进行独立样本t检验分析, 北京医改后妇科患者平均住院日较北京医改前略有下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

　　2.3、 手术等级

　　2016年无手术妇科患者277例, 占比9.91%, 主要手术等级4级妇科患者474例, 占比16.96%;2017年无手术妇科患者260例, 占比9.05%, 主要手术等级4级妇科患者548例占比19.08%;北京医改后无手术妇科患者比例下降, 主要手术等级为4级的妇科患者比例明显上升, 进行卡方检验, 卡方值=88.915, P<0.05, 差异有统计学意义, 见表2。

　　表2 2016年和2017年妇科住院患者手术等级 (n, %)

　　2.4、 住院费用构成

　　以妇科患者住院总费用为因变量, 费用构成中的材料费, 药费 (除草药) , 手术费, 检查费, 治疗费, 护理费, 医事服务费 (2016年为诊察费) 为自变量, 对2016年和2017年分别做多元线性回归分析, 根据标准回归系数的大小, 分别得出影响妇科患者住院总费用的主要因素, 2016年依次为材料费, 药品费 (除草药) , 手术费, 床位费, 检查费, 治疗费, 护理费, 诊察费;2017年依次为材料费, 手术费, 药品费 (除草药) , 床位费, 治疗费, 检查费, 护理费, 医事服务费。其中两个多元线性回归模型中的R2值分别为0.856, 0.838, 均具有较好的线性回归拟合优度, 见表3。

　　表3 2016年和2017年住院费用构成的多元线性回归分析结果

　　3、 讨论

　　3.1、 住院平均费增速达标

　　随着社会的进步和经济的发展, 社会总体物价和消费水平呈不断上升趋势。如何在满足社会需求的前提下, 合理开发利用医疗卫生资源, 控制医疗费用的不断增长, 是当前卫生事业研究的重点[1]。北京医改前后2017年7月-12月住院平均费用较2016年7月-12月上升8.76%, 依据控制年度医疗费用增长的总体要求, 全市公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以内, 某院北京医改后妇科住院平均费用的增长速度可以达标。

　　3.2、平均住院日下降

　　医院的平均住院日是衡量一个医院的工作效率与运营管理、医疗技术与服务质量等各方面水平的全面性指标。一个医院想要提高经济收益及减少医疗费用最有效的方法就是缩短平均住院日[2]。北京医改后妇科患者平均住院日为6.55天, 医改前平均住院日6.79天, 北京医改后妇科患者平均住院日较北京医改前略有下降。

　　3.3、 住院手术难度的改变

　　主要手术等级可以反映出医院医疗诊治水平, 手术等级越高, 手术难度越大, 诊治水平相对越高。北京医改后无手术妇科患者260例 (9.05%) 占比较医改前277例 (9.91%) 下降约0.86%, 北京医改后主要手术等级为4级的妇科患者548例 (19.08%) 较北京医改前474例 (16.96%) 上升约2.12%, 说明某院在提高专业技术水平方面有着明显的提升。在国家推进分级诊疗的政策框架下, 三级医院主要救治疑难危重症的患者。医院在提高效率、缩短平均住院日的同时, 还应不断提升医疗诊治水平。

　　3.4、 调整住院费用结构

　　3.4.1、 医用耗材费

　　随着人民生活水平的不断提高, 对于自身健康的重视程度也在相应提高, 同时医疗健康需要也随之增加, 部分患者对手术耗材要求选择进口、高价, 导致材料费居高不下。医用耗材费未受到北京医改的影响, 在多元线性回归分析结果中, 医用耗材费用北京医改后的标准回归系数为0.530, 北京医改前的标准回归系数为0.504, 较医改前略有上升。医院应在材料使用方面需加强管理, 规范医疗行为, 合理诊疗, 使患者利益得到保障。同时希望上级部门可以出台相关政策进行管理, 进一步优化医疗服务价格体系, 降低卫生材料价格, 加强医改的引导作用。

　　3.4.2、 药品费

　　取消药品加成是北京医改的标志性举措, 切断了医疗机构通过增加药品销售获得收入的动力。药品阳光采购等配套措施, 则作用于招标采购环节, 药品价格进一步降低, 从而降低了公立医院药品费用占比[3]。在多元线性回归分析结果中, 药品费 (除中草药外) 北京医改后的标准回归系数为0.160, 北京医改前的标准回归系数为0.245, 较医改前药品费用占比下降明显。

　　3.4.3、 其他调整

　　(1) 北京医改设立医事服务费, 体现了医务人员的劳动所得, 医事服务费使医务人员受益。在多元线性回归分析结果中, 医事服务费北京医改后的标准回归系数为0.033, 北京医改前的标准回归系数为0.018, 较医改前有所提升。 (2) 435项医疗服务的价格及内容, 包括CT、核磁等大型设备检查项目价格下调, 手术、针灸等部分技术类服务项目价格上调, 受服务的价格及内容的调整, 手术费用、治疗费、护理费等上升较为明显。在多元线性回归分析结果中, 检查费、床位费标准回归系数医改后较医改前下降;手术费、治疗费、护理费这三种技术类服务项目费用医改后较医改前有不同程度的提升。充分体现医务人员技术、知识、劳务价值, 激发医务人员的积极性和主动性[4]。

　　北京医改降低了某三甲医院妇科住院平均日, 同时科室收治疾病的疑难程度也有所上升, 保证医院治疗疑难杂症的能力, 意味着医院整体医疗技术水平的提升。妇科住院患者年度医疗费用的增长符合要求, 同时改变了住院费用构成, 降低了公立医院药品费用占比, 医事服务费的设立和医疗服务的价格及内容调整, 可以体现医务人员技术、知识、劳务价值。通过某三甲医院妇科住院患者数据分析说明, 北京医改基本符合“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则[5]。同时希望进一步优化医疗服务价格体系, 控制医用耗材费用, 加强医改的引导作用, 对医院的生存和发展产生更加良好的影响。

　　参考文献：

　　[1]黄晶, 魏秀红, 吴炳义, 等.我国居民住院总费用影响因素的通径分析[J].中国卫生事业管理, 2014, 31 (2) :86-87, 124.
　　[2]黄迪.探究医院平均住院日的影响因素[J].中国卫生产业, 2017, 14 (7) :195-196.
　　[3]庄昱, 周书铎, 杨朔, 等.北京市医药分开综合改革对门急诊费用控制的机制研究[J].中国卫生政策研究, 2017, 10 (12) :9-14.
　　[4]李建军, 李玉萍, 赵晨, 等.医改背景下公立医院绩效分配制度研究[J].中国卫生经济, 2016, 35 (2) :13-15.
　　[5]北京市人民政府.《关于印发医药分开综合改革实施方案的通知》 (京政发[2017]11号) [Z].2017-03-22.
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