摘要

　　目的：探讨妇科盆腔手术围手术期并发血栓性疾病的发生率、高危因素、实验室指标、诊断、治疗及预防。

　　方法：收集2015年8月至2017年7月间于中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）妇科住院接受手术患者的病例资料，手术患者共8180例，选择其中36例行妇科盆腔手术术后发生深静脉血栓的患者作为研究对象（血栓组），选择同期行妇科手术未发生血栓的145例患者作为对照组（按照统计学要求1:4匹配），统计所有患者的年龄、身高体重、疾病类型、合并症、手术方式、手术时间、术中出血量、术前术后凝血功能实验室指标、血糖值，对两组患者的病例资料采取回顾性分析。

　　结果

　　（1）妇科住院接受手术患者共8180例，其中恶性肿瘤597例，良性疾病7583例。血栓组中恶性肿瘤20例，良性疾病16例，对照组中恶性肿瘤48例，良性疾病97例。妇科术后血栓发生的总概率为0.44%,恶性肿瘤及良性疾病术后血栓发生的总概率分别为3.35%及0.21%.所有手术患者中，经腹手术949例，腹腔镜手术6300例，经阴道手术931例。血栓组中经腹手术15例，腹腔镜手术17例，经阴道手术4例。对照组中经腹手术23例，腹腔镜手术117例，经阴道手术5例。经腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术术后发生血栓的总概率分别为1.58%、0.27%、0.43%.血栓组年龄（52.72±10.38）岁，对照组年龄（42.28±10.54）岁，血栓组无40岁以下青年患者。

　　（2）妇科手术后DVT多发生于左下肢深静脉，占全部血栓发生患者的63.89%.

　　（3）单因素分析结果显示，妇科围手术期DVT的发生与高龄、S巴胖、手术时间长、术中失血量多、经腹手术、恶性肿瘤、术D-二聚体数值高、术前PT数值高、术前FIB数值高、高血糖有关；

　　（4）多因素logistic回归分析显示，手术时间长、术前D-二聚体高、高血糖、有合并症经腹手术方式是术后DVT发生的危险因素，与经腹手术比较，腹腔镜手术及经阴道手术方式是保护因素（P〈〇。05）。（5）血栓组术后D-二聚体、PT、FIB值增高较对照组明显（P<0.05），有统计学意义。（6）术前APTT值高、术后APTT值高与术后DVT发生无相关性（P>0.05）。

　　结论

　　（1）妇科术后DVT多发生在下肢，左侧多于右侧。（2）手术时间长、术前D-二聚体高、高血糖、有合并症、经腹手术是妇科围手术期DVT发生的独立危险因素。（3）患者高龄、肥胖、恶性肿瘤、手术时间长、术中失血量多对妇科术深静脉血栓形成有影响。

　　（4）术前、术后动态监测患者D-二聚体、PT、FIB值的增高变化，对术后血栓的预防及诊断有一定价值。

　　关键词:妇科手术；围手术期；深静脉血栓；发生率；相关因素

前言

　　深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是因血液在深静脉内异常凝结而导致静脉回流障碍引发的疾病，形成的血栓脱落可导致肺栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE）。深静脉血栓和肺栓塞两者统称为静脉血检栓塞症（venousthromboembolism,VTE）W.DVT多发生于血液回流较差的下肢静脉，若诊断治疗不及时，深静脉瓣膜功能受损，容易引起慢性静脉功能不全，形成深脉血栓后综合征（postthrombosissyndrome,PTS），有报道指出，近50%DVT患者并发PTS[2],严重影响患者的日常生活。Ginsberg等学者[3]研究表明全球有12%的DVT患者病情恶化，最终会发展成为肺栓塞而导致死亡，经济落后的地区更为明显。

　　妇科手术主要在盆腔内进行，女性盆腔特殊解剖结构、手术时间长、术后患者卧床时间久、术中血管内皮损伤等多方面因素均可导致术后血栓形成。近年来国内外妇科盆腔手术术后，静脉血栓的发生率逐年增高，VTE成为妇科手术常见的严重并发症，国外相关研究报道，妇科良性疾病围手术期DVT发生率为10%-15%,而妇科恶性肿瘤患者DVT发病率则高达19.6%-38%[4].随着医疗水平的提高和医护人员对血栓性疾病认识的加深，妇科围手术期血栓性疾病的检出率也大有提高。因此探讨妇科手术后血栓发病的病因及高危因素，积极采取相应的措施预防和治疗DVT,对改善妇科患者术后预后，提高患者生活质量，降低术后患者死亡率有重要的意义。

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　　目录

　　第1章临床研究

　　1.1材料与方法

　　1.2结果

　　1.3讨论

　　1.4结论

　　参考文献

　　第2章综述
 

总结及展望

　　妇科盆腔手术后下肢静脉血栓是妇科术后常见的并发症，严重者会诱发肺栓塞而导致死亡，必须得到高度的重视。近年来，对于DVT的诊断和治疗已经有了很大的进步，并且有了指南供临床参考。临床工作中，术前、术中、术后均可通过积极的措施来预防DVT的发生，出现静脉血栓相关症状时，可通过彩色多普勒超声、静脉造影等检查明确诊断。若术后发生DVT,可根据患者不同的病情进行个体化治疗，采用抗凝治疗为主，溶栓治疗、介入治疗等为辅的治疗措施，来改善预后，降低肺栓塞的发生率，提高患者的生活质量。DVT-旦发生，将给患者带来极大的痛苦，给患者家庭造成长期的经济负担，所以对于DVT的预防就至关重要。临床上应用的抗凝药物预防DVT,常导致术中、术后出血及凝血功能异常，目前尚未发现一种安全可靠、无出血副反应的药物可供预防DVT使用。随着血栓相关研宄程度的深入、医疗技术的发展，有望实现有效且安全的早期预防，降低术后DVT的发生率，降低高危人群的死亡率。

　　参考文献

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