中文摘要

　　目的：探讨妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,HDCP）孕妇孕中、晚期血脂水平和围产结局的相关性，为妊娠期高血压疾病的早期干预、减少围产不良结局，提供理论根据。

　　方法：回顾性选取2014年1月1日至12月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院产科进行孕中期首次产检并分娩的孕妇及其新生儿作为研究对象，其中妊娠期高血压疾病孕妇共385例为实验组，对照组为同期产检并分娩的孕妇5771例；实验组与对照组纳入标准：均为单胎自然受孕，排除小于孕28周的早产儿、死胎、辅助生育技术受孕、恶性肿瘤、甲状腺疾病、糖尿病、心脏病等内外科合并症、精神病及遗传代谢性疾病，无服用影响血脂代谢的药物，无烟酒等特殊嗜好。观察指标包括孕妇一般情况[年龄、孕前体质量指数（BMI）、孕期增加体重（GWG）]、孕中期和晚期血脂水平[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）]以及妊娠结局[包括大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）、剖宫产、早产、新生儿窒息、产后出血].实验组中再分别根据HDCP严重程度分为不同亚组，进行组间比较。

　　计量资料经K-S检验，符合正态分布结果采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，非正态分布计量资料结果用中位数（四分位数间距）[M（Ql,Q3）]表示，组间比较用秩和检验；计数资料结果用率表示，组间比较采用卡方检验；危险因素分析采用二分类非条件Logistic回归模型，/K0.05为差异有统计学意义。

　　结果：

　　1.HDCP组年龄（29.8士3.8岁）显着高于对照组（28.6±3.1岁），；?<0.05.其中HDCP组适龄孕妇比率（50.6%）显着低于对照组（63.4%），高龄孕妇比率（13.5%）显着高于对照组（4.4%），均<0.05.

　　2.HDCP组孕次（1.7±1.0）显着高于对照组（1.6±0.9），；?<0.05.HDCP组孕前BMI（22.4±3.5）显着高于对照组（20.3±2.6），p<0.05.其中HDCP组孕前低体重组和正常体重组比率显着低于对照组（分别为9.4%vs23.4%,63.1%vs68.6%），而超重组和肥胖组比率显着高于对照组（分别为20.8%vs7.1%,6.7%vs0.9%），p均<0.05.

　　3.HDCP组GWG（16.0±5.8Kg）显着高于对照组（14.7±4.0Kg），产0.05.其中HDCP组GWG不足和适宜比率显着低于对照组（分别为10.6%vs19.9%,40.0%VS53.8%），而GWG过多比率显着高于对照组（49.4%vs26.3%），卩均<0.05.

　　4.HDCP组LGA、剖宫产及早产的发生率均显着高于对照组（分别为6.8%vs2.8%,59.2vs21.5%,11.4%丫82.2%,$均<0.05），而两组SGA发生率、产后出率、新生儿窒息率比较无明显差异。

　　5.HDCP组孕中期TG水平显着高于对照组[2.39（1.91,2.97）vsl.98（1.59,2.45）mnol/L],HDL水平显着低于对照组[2.19（1.94,2.55）vs2.33（2,06,2.78）nmol/L].HDCP组孕晚期TG水平显着高于对照组[3.16（2.53,4.32）vs2.91（2.27,3.78）ranol/L],TC、HDL和LDL水平均显着低于对照组[分别为6.22（5.36,7.23）vs6.55（5.76,7.39），1.88（1.56,2.23）vs2.07（1.77,2.38），3.37（2.72,4.17）vs3.61（3.00,4.29）nmol/L],均<0.001.

　　6.重度HDCP组剖宫产、早产的发生率及孕中期TG水平均显着高于轻度HDCP组[分别为90.6%vs54.2%,34.0%vs7.8%,2.70（2.29,3.14）vs2.36（1.86,2.96）nmol/L],p均<0.05.两组年龄、孕次、经产妇比例、孕前BMI、GWG、LGA和SGA发生率、产后出血率、新生儿窒息率、孕晚期各项血脂水平比较无明显差异。

　　7.通过二元logistic回归分析发现，年龄（OR=1.089,95%CI1.056-1.124）、孕前BMI（OR=1.259,95%CI1.215-1.306）、孕期增加体重（OR=l.114,95%CI1.088-1.142）、孕中期TG水平（OR=1.421,95%CI1.282-1.574）与HDCP发病险呈正相关，且孕中期TG水平（OR=1.302,95%CI1.022-1.657）是HDCP重度独立正相关因素。

　　8.通过二元logistic回归分析发现，HDCP孕妇的年龄、孕前BMI、GWG、TC、TG、HDL和LDL与SGA发病风险无相关性；对照组孕晚期HDL（OR=1.765,95%CI1.403-2.220）是SGA的独立正相关因素，而孕前BMI（OR=0.862,95%CI0.824-0.902）、GWG（OR=0.918,95%CI0.893-0.943）是其独立负相关因素。

　　9.通过二元logistic回归分析发现，孕中期TG均是两俎早产危险因素（分别为HDCP组OR=2.268,95%CI1.144-4.494;对照组OR=1.356,95%CI1.003-1.835）而GWG均是两组早产的保护因素（分别为HDCP组OR=0.922,95%CI0.861-0.988对照组OR=0.913,95%CI0.873-0.954）。

　　结论：

　　1.提倡生育年龄女性适时结婚生育，做好避孕措施，减少非意愿性妊娠，能显着降低HDCP发生。

　　2.控制孕前BMI和孕期增重，有利于减少HDCP发生，降低妊娠不良结局。

　　3.HDCP俎孕中期和孕晚期TG均显着高于对照组，而HDL显着低于对照组。同时孕中期TG是重度HDCP的重要预测指标，提示孕期密切监测血脂变化，及时给予饮食和生活方式指导，减少妊娠不良结局。

　　关键词：妊娠期高血压；血脂；孕前BMI;孕期增加体重；妊娠结局

目次

　　1引言

　　妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,HDCP）是妊娠期妇女特有的全身性疾病，也是临床常见的产科疾病，与一系列妊娠不良结局相关，是造成孕妇死亡的第二大原因，占孕妇病死率的1〇%[1],在我国的发病率为5%?12%[2].

　　妊娠期高血压疾病病因学说颇多，但发病机制尚未阐明，至今没有任何单一因素能完全解释其发病机制。目前比较广泛认可的多个因素，包括：遗传因素[3]、炎症免疫功能调节异常[4]、妊娠早期子宫螺旋动豚重铸不足[5].最新的研究表明，妊娠期高血压疾病和胰岛素抵抗密切相关[6].胰岛素抵抗可以导致孕妇的血脂、血糖代谢异常。

　　随着二胎生育政策的全面实施和人们生活水平的提高，我国高龄孕妇逐渐增加，超重、肥胖和孕期体重明显增加在我国孕龄期女性中比例大幅上升。生理状态下，妊娠期妇女在一定程度上有血脂的升高，为胎儿的正常发育、分娩及哺乳储蓄能量。血脂代谢在妊娠期呈现复杂的变化，表现为脂肪在母体的蓄积和孕母的高脂血症[7].另外，孕前体重、孕期增加体重、母亲的营养状态以及孕期用药均对血脂的水平和代谢有影响[8].高龄孕妇容易合并慢性高血压、肥胖、胰岛素抵抗，其有共同的特点是血脂异常相关的氧化应激和血管功能改变。全身小血管功能异常是子痫前期病因学最广泛认可的理论，妊娠期血脂的改变促进了全身血管内膜的损害和动脉粥样硬化[9].与临床密切相关的血脂检测项目包括：甘油三酯（Triglyceride,TG）、总胆固醇（Totalcholesterol,TC）、高密度脂蛋白（Highdensitylipoprotein,HDL）和低密度脂蛋白（Lowdensitylipoprotein,LDL）四项[1G],也是反应血脂代谢比较灵敏的指标。迄今为止，国内外文献关于孕期血脂水平与妊娠期高血压关系报道甚少，而且研究结论不一致。本论文对2014年1月1日？12月31日于浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的单胎自然受孕的孕妇进行回顾性研究，探讨HDCP妇女及非HDCP妇女的中、晚孕期血脂变化特点，并对妊娠结局进行统计分析。旨在探究HDCP可能的干预方式，为临床改善HDCP孕妇的围产结局提供帮助。

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　　2资料与方法

　　2.1研究对象及分组

　　2.2研究方法

　　2.3统计学方法

　　3结果

　　3.1一般情况比较

　　3.2孕中、晚期血脂水平比较

　　3.3HDCP的围产结局相关因素分析

　　3.4早产的独立相关因素分析

　　4讨论

5结论

　　综上所述，临床医生应该重视HDCP高危人群的筛查工作，做好高危因素的质控，尤其是需要控制好高危人群的孕前BMI;同时加强相关诊疗措施及干预强度，控制好HDCP人群孕期的血脂水平和孕期增重，减少不良围产结局的发生。总之，妊娠高血压疾病严重影响母婴的健康，做好孕期管理，重视妊娠高血压疾病的筛查，并通过有效的健康教育和饮食指导等科学方法预防妊娠高血压疾病的发生；而选择正确的处理措施并适时降低孕产妇和围生儿的并发症具有重要的意义。

　　参考文献

　　综述

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