摘要：目的 探讨护理体位干预在妇产科腹腔镜术患者中的应用效果。方法 选取2017年9月至2018年9月于医院接受妇产科腹腔镜术的患者62例， 按照入院顺序分为观察组与对照组， 每组31例。对照组给予常规护理干预， 观察组在对照组基础上给予护理体位干预。对比两组术后引流量、留置引流管时间、住院时间、并发症发生率及护理前后汉密尔顿焦虑量表 （HAMA） 评分。结果 观察组住院时间、留置引流管时间均短于对照组， 术后引流量少于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） ;护理后， 观察组HAMA评分低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） ;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） .结论 护理体位干预应用于接受妇产科腹腔镜术患者， 并发症少， 安全性高， 可有效减少术后引流量， 改善焦虑情绪， 缩短治疗时间。

　　关键词：护理体位干预； 腹腔镜术； 妇产科；

　　随着腹腔镜的发展与应用， 腹腔引流法被广泛应用于妇产科腹腔镜术后引流， 可有效清除患者腹腔内残留冲洗液， 直观检查术后活动性出血情况， 降低皮下气肿、上腹胀痛等并发症发生率， 但由于术中易遗留部分残余液体， 延迟拔管时间， 加重患者紧张情绪， 严重影响治疗效果。研究报道， 在腹腔镜术患者围手术期给予科学护理干预有助于缩短治疗时间， 缓解负性情绪[1].本研究探讨护理体位干预在妇产科腹腔镜术患者中的应用效果， 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2017年9月至2018年9月于我院接受妇产科腹腔镜术的患者62例， 按照入院顺序分为观察组与对照组， 每组31例。观察组年龄27~36岁， 平均 （32.15±1.84） 岁；体重指数18~23 kg/m2, 平均 （20.92±1.02） kg/m2.对照组年龄26~37岁， 平均 （31.84±2.01） 岁；体重指数17~24 kg/m2, 平均 （21.04±1.09） kg/m2.两组年龄、体重指数等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） , 具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求， 并经我院伦理委员会审核通过。

　　纳入标准：患者及家属知情并签署同意书；均经病理学检查等判断须行腹腔镜手术。排除标准：妊娠或哺乳期女性；既往有结核史或盆腔手术史患者；合并严重心、肝、肾等功能不全患者；伴有恶性肿瘤患者；存在手术禁忌证患者；凝血功能异常患者；既往有沟通障碍史或精神病史患者。

　　1.2 方法

　　两组均行腹腔镜术治疗， 并配合相关护理干预。

　　对照组采取常规护理干预。 （1） 检查手术器材。以甲醛原液熏蒸OLYMPUS A50000A电子腹腔镜 （由重庆蓝创医疗器械有限公司提供） 等手术器材。术毕以潮湿清洁软棉布擦拭腹腔镜头、冷光源等， 金属器材涂抹润滑剂， 同时使用0.5%84消毒液+40%甲醛熏蒸+液体石蜡油清理手术器材。 （2） 辅助麻醉。患者取常规头低脚高仰卧位， 以导管针穿刺静脉， 建立两条静脉通道， 遵医嘱于术前30 min予以抗生素， 术中气管插管， 行全身麻醉。 （3） 监测生命体征。术后将卧式恢复至正常位置、密切观察生命体征。

　　观察组在对照组基础上采用护理体位干预。 （1） 体位调整。初期辅助患者取头高臀低位， 后期取水平卧位， 以辅助腹部肠弯曲处残留液体聚集于子宫直肠凹陷处 （盆腔最低位） , 同时保障患者舒适度。此外， 手术时间较长患者， 按时按摩压迫部位， 以促进局部血液循环， 降低静脉血栓、褥疮等并发症发生率。术后协助患者取仰卧位， 以顺时针方向轻揉患者小腹， 预防伤口裂开， 同时注意观察患者状态， 若出现不适， 立即停止按摩， 并告知医师对症处理；术后6 h, 使用拇指指腹按摩患者足三里、中脘及三阴交穴， 10 min/次， 3次/d;引导并鼓励神志清醒患者进行简单床上翻身活动， 每12小时5~10次；术后1 d指导患者取俯卧位， 头低脚高， 30 min/次， 2次/d, 有助于缩短排气时间。 （2） 液体加温。加热术中冲洗液、输注液， 保证手术室温度适宜， 合理应用电热毯， 以防温度过低刺激腹腔脏器， 减少低体温、肠痉挛等发生。 （3） 病情监测。严格监测患者生命体征， 定时进行血气分析， 详细记录术中液体出入量， 及时查看出血量。同时以紧握双手等方式给予患者手术治疗信心， 以保证手术顺利完成。 （4） 引流管监测。保证引流畅通， 术后严密观察引流液性状、颜色、量， 若术后24 h引流液<50 ml, 可拔除引流管。

　　1.3 临床评价

　　（1） 对比两组术后引流量、留置引流管时间及住院时间。 （2） 以汉密尔顿焦虑量表 （Hamilton anxiety scale, HAMA） 评估护理前后两组焦虑情绪， 得分越低， 焦虑情绪越轻。 （3） 统计两组并发症 （感染、腹腔出血、肠梗阻） 发生率。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析， 计量资料以±s表示， 采用t检验， 计数资料以率表示， 采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组住院时间、留置引流管时间、术后引流量比较

　　观察组住院时间、留置引流管时间均短于对照组， 术后引流量少于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） .见表1.

　　表1 两组住院时间、留置引流管时间、术后引流量比较 （±s）

　　2.2 两组HAMA评分比较

　　护理前， 观察组HAMA评分为 （21.84±2.53） 分， 对照组为 （22.01±2.64） 分；护理后， 观察组HAMA评分为 （7.23±1.04） 分， 对照组为 （10.57±1.96） 分。护理前， 两组HAMA评分比较， 差异无统计学意义 （t=0.259, P=0.797） ;护理后， 两组HAMA评分均低于同组护理前， 差异有统计学意义 （t=29.738、19.372, P=0.000、0.000） ;护理后， 观察组HAMA评分低于对照组， 差异有统计学意义 （t=8.381, P=0.000） .

　　2.3 两组并发症比较

　　观察组出现1例肠梗阻， 并发症发生率为3.2%;对照组出现3例感染， 2例腹腔出血， 1例肠梗阻， 并发症发生率为19.4%;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2=4.026, P<0.05） .

　　3 讨论

　　腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复时间短等显着优势， 可保证手术视野清晰， 提高手术精准性与安全性， 但术后易出现渗液、出血等现象， 严重者可发生粘连、感染等并发症[2,3].研究发现， 减少术后引流量有助于消灭腹腔微量细菌， 减少腹腔积血， 降低并发症发生率， 但常规护理干预存在一定局限性， 无法有效减少术后引流量[4,5].

　　护理体位干预将术中头高臀低位调整为水平卧位， 有助于防止液体残留， 减少术后引流量， 同时给予患者针对性心理护理， 以紧握双手等方式给予其治疗信心， 此外， 加热术中冲洗液、输注液、保证手术室温度适宜、合理应用电热毯等均有助于提高患者舒适度， 缩短切口愈合时间， 改善焦虑情绪， 加快机体恢复进程。本研究将护理体位干预应用于接受妇产科腹腔镜术患者， 结果显示， 护理后观察组HAMA评分低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） , 提示该护理模式可有效缓解患者焦虑情绪。术后引流量过多， 易诱发焦虑情绪， 严重影响手术治疗效果， 护理体位干预通过术中严格观察患者生命体征， 监测引流液性状、颜色、量， 固定引流管， 以避免术后并发症发生。本研究结果显示， 观察组住院时间、留置引流管时间均短于对照组， 术后引流量少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） , 提示接受妇产科腹腔镜术患者采用护理体位干预， 并发症少， 可有效减少术后引流量， 缩短治疗时间。

　　综上所述， 护理体位干预应用于接受妇产科腹腔镜术患者， 并发症少， 安全性高， 可有效减少术后引流量， 改善焦虑情绪， 缩短治疗时间。

　　参考文献
　　[1] 黄莉， 史娅平。体位和活动指导对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响[J].昆明医科大学学报， 2017, 38 （1） :145-148.
　　[2] 陈丽娜。护理干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].护士进修杂志， 2015, 30 （9） :851-852.
　　[3] 孙美农， 王娜卿。体位干预对妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的影响[J].中国病案， 2016, 17 （1） :95-96.
　　[4] 徐亚红， 谭文。妇科腹腔镜术后并发症的预防与临床护理效果探讨[J].中华全科医学， 2015, 13 （4） :613-615.
　　[5] 吴科， 李雨聪， 唐郢。腹腔镜根治性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术后是否放置引流对盆腔淋巴囊肿的影响[J].中国微创外科杂志， 2016, 16 （12） :1089-1091, 1095.

TAG标签： 护理体位干预     腹腔镜术     妇产科