新生儿出生后即出现呕吐且喂哺后加重，是由于分娩时吸入过多的羊水，刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及粘液分泌亢进即咽下综合征。新生儿咽下综合征是新生儿时期的常见病，多发病，占新生儿呕吐的 1/6［1］，使新生儿出生后不能正常喂哺，造成脱水，反应迟钝，精神萎靡等。长期导致营养不良，严重时出现呛咳引起窒息死亡。我科 2013 年 6 月 －2014年 6 月，采用洗胃防治新生儿咽下综合征，取得良好的效果，现将其疗效观察及护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料 本资料 100 例新生儿中男 45 例，女 55 例，排除新生儿颅内出血，缺血缺氧性脑病，新生儿胃肠道闭锁或畸形等。分为预防组 50 例，出生时羊水混浊 II° － III°40 例，母血吸入 2 例。断脐后即予洗胃治疗。治疗组 50 例，出生时羊水混浊 II° － III°35 例，母血吸入 3 例。出生时没有立即洗胃，出生 1 ～2 h 后出现呕吐，呕吐物为白色粘液或咖啡色液，吃奶后呕吐加重，确诊为新生儿咽下综合征后，均予洗胃治疗。

　　1． 2 洗胃方法 材料: 10 ～ 20 ml 注射器 1 支，35℃ ～ 36℃ 生理盐水100 ml，5 ～8 号一次性硅胶胃管1 条，无菌一次性乳胶手套 1 副，弯盘及治疗碗各 1 个。糖水 20 ml，无菌石蜡油棉球 2 个。操作: 将患儿置于远红外线辐射台上，取左侧卧位，左侧卧位洗胃效果最佳［2］，取 5 ～8 号一次性硅胶胃管，测量胃管需插入的长度并做好标记( 鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突下的距离) ，用石蜡油润滑所需胃管的长度，从口腔快速插管固定，经口插管优于经鼻插管［3］，证实胃管在胃内后，取注射器抽出胃内容物，用35℃ ～36℃生理盐水洗胃，每次缓慢注入10 ml，约2 ～3 min 后吸出。反复灌洗至洗出液澄清为止。

　　1. 3 疗效标准 显效: 洗胃治疗后 1 d 内患儿无呕吐，每日摄入奶量正常，大小便正常。有效: 洗胃治疗后 2 d 内患儿有呕吐，1 ～ 2 次/d，每日摄入奶量正常，大小便正常。无效: 洗胃治疗后 2d 内患儿有呕吐，≥3 次/d，每日摄入奶量减少，大小便次数减少。显效加有效为总有效率。

　　1. 4 统计学方法 所有资料通过 SPSS10． 0 软件进行处理及分析，P ＜0． 05 有统计学意义。

　　1. 5 治疗结果 预防组总有效率 96% ，治疗组总有效率86% 。2 组比较差异有显着性( χ2= 8． 50，P ＜ 0． 05) 。2 组患儿洗胃治疗后结果，见表 1。

　　2 护理

　　2． 1 洗胃前护理 做好患儿家长的心理护理，向其说明洗胃的必要性和可能出现的并发症，取得患儿家属的支持和配合。

　　2． 2 洗胃中护理 ( 1) 操作者应该严格遵守操作规程，插管动作要轻柔，有阻力时切勿硬插，避免损伤组织黏膜。如出现窒息，明显呛咳等并发症时，应立即停止操作及拔管，予吸氧等处理，或缓解后再进行操作。( 2) 胃管需插入的长度适中，新生儿胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太浅。插入太深时胃管易在胃内盘曲，影响洗胃质量，插入太浅易引起呕吐。( 3) 准确判断胃管位置，插管后需同时使用基础护理学所介绍的 3 种方法证实胃管是否在胃内，缺一不可。因为新生儿喉头分泌物过多时，胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液的液体。另外，如果胃内积气，将插入胃内的胃管末端置入水中时可见气泡。因此应综合使用 3 种方法以确定胃管在胃内。( 4) 灌洗时先抽吸胃内容物，操作过程中可适当轻柔地更换体位，依次为左侧卧位→仰卧位→右侧卧位→仰卧位→左侧卧位。每种体位停留 1 ～2 min，最后取左侧卧位洗胃，变换体位加腹部按摩，有利于充分洗净整个胃粘膜。灌洗抽吸时不宜用力过猛，以免损伤胃粘膜［4］。抽出液应与吸出液相符，避免胃扩张或胃液反流引起窒息等并发症。( 5) 拔管时应反折胃管末段，当胃管前端近咽喉部时迅速拔出胃管，以防止胃管内液体滴入气管导致窒息。

　　2． 3 洗胃后护理 洗胃后抬高上半身取右侧卧位，使分泌物自然流入十二指肠至下消化道，不易出现胃潴留，减少呕吐的发生率。洗胃后注入 5%葡萄糖液，体重 3 000 g 左右者≤10ml /次，体重 4 000 g 左右者≤15 ml / 次［5］，可促进胃酸分泌，肠蠕动增加，减少呕吐的同时还可防止低血糖的发生［6］。洗胃后观察 2 h 无呕吐可试喂奶，每次喂奶应托起新生儿轻拍背部，排出胃内气体，防止呕吐。

　　3 讨论

　　新生儿咽下综合征所致呕吐为临床多见，呕吐时易出现误吸，轻者致吸入性肺炎，重者可引起窒息而死亡，故需引起医护人员的重视。洗胃是预防及治疗咽下综合征的常用方法。生理盐水的渗透压与人体血浆胶体渗透压相近，用于反复，彻底洗胃，可洗出误吞入的混有胎粪或血液的羊水，也可中和分泌亢进的胃酸，清洗胃壁，减少毒素的吸收，能有效地防治新生儿咽下综合征的发生。而早期洗胃可以提高洗胃的效果，减少呕吐及并发症的发生。本资料结果表明，预防组中新生儿洗胃效果明显优于治疗组，结果有显着性差异。故及早洗胃是新生儿咽下综合征的有效预防措施，而正确的洗胃治疗护理也提高新生儿咽下综合征的治愈率。

　　【 参 考 文 献 】

　　［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉． 实用新生儿学［Μ］． 第 3 版． 北京: 人民卫生出版社，2004: 236．

　　［2］ 张宝华． 两种洗胃方法治疗新生儿咽下综合征效率比较［J］． 齐鲁护理杂志，2007，13( 21) : 50．

　　［3］ 梁俊玲，赵德美． 不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察［J］． 实用护理杂志，2003，19( 10) : 14-15．

　　［4］ 李素香． 新生儿咽下综合征的早期护理干预［J］． 中国医药导报，2007，4( 6) : 73．

　　［5］ 韩卫芬． 不同洗胃时间对新生儿咽下综合征的疗效观察及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2005，11( 9) : 1169-1170．

　　［6］ 陈逸静． 急性中毒患者的抢救护理［J］． 齐鲁护理杂志，2004，10( 7) : 526-527．

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