重症医学科（ICU）患者病情危重，治疗复杂，用药繁多，病程较长。80% 的患者需安置在中心静脉置管以监测中心静脉压，液体复苏、药物输注和营养补充等。药物、液体的渗透压和刺激性常常导致静脉损伤、外周静脉炎，可致置管困难。这不但影响了患者的救治和治疗方案的实施，还增加了患者痛苦。因外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作简单，并发症低，且能满足治疗需求而广泛用于ICU。2010年4月－2012 年 3 月在我院 ICU 开展医护一体 PICC 工作模式，旨在为重症患者的液体复苏和救治建立安全有效的静脉输液通道，降低导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率，提高救治和监护水平，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　纳入2010年4月－ 2012年3月行 PICC 置管的患者 229 例，其中男 178 例，女 51 例；年龄 15 ～ 88岁，＞ 70 岁的患者占 67%。按照入住日期单双数分为对照组和试验组。对照组患者 119 例，其中男 87 例，女 32 例，年龄 22 ～ 88 岁；试验组患者 110 例，其中男 91 例，女 19 例，年龄 15 ～ 83 岁。

　　1.2　方法

　　对照组主要由有 PICC 资质护士遵医嘱按照 PICC置管规范，进行置管和维护；试验组患者术前由 PICC小组成员（包括有 PICC 资质的护士 6 名和 ICU 医生2 名）共同完成患者 PICC 评估、指导患者或其家属签署 PICC 置管知情同意书，做必要的术前检查。根据检查结果进行术前讨论，权衡置管必要性，确定置管方案，根据患者的病史、治疗方案、疗程以及血管条件等判断选择置管技术，即：盲穿或塞丁格技术或超声引导下塞丁格技术。术后由 PICC 组成员共同监测和进行管路维护、记录置管成功率及 CRBSI 的发生率。置管后常规行 X 线片检查，确定置管位置。

　　1.3　统计学方法

　　应用 SPSS 18.0 统计软件进行数据处理分析，组间比较采用 χ2检验；计数资料采用 χ2检验。以 P 值＜0.05 为有统计学意义。

　　2　结果

　　试验组CRBSI发生率（2.90 例 次 /1 000导管日）明显低于对照组（6.01 例次 /1 000 导管日）；且试验组的 PICC 置管成功率（98.18%）明显高于对照组（70.58%），差异均有统计学意义（χ2=32.128，P ＜0.001），见表 1、表 2。
　

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