尿毒症指急性或慢性肾功能不全的终末阶段，表现为氮质代谢物蓄积和水、电解质、酸碱平衡紊乱等一系列中毒症状和体征[1].长期血液透析治疗是促进患者体内代谢平衡、维持和延长患者生命的重要手段。护理干预强调患者是生物 - 心理 - 社会的整体，主张对患者实施包括疾病在内的全方位护理，以减少并发症，最大限度促进患者的康复[2].
　　
　　近年来，我院对尿毒症血液透析患者施加护理干预，获得较满意效果，报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 选取 2013 年 6 月至 2015 年 6 月在我院血液透析中心长期行血液透析治疗的 55 例尿毒症患者作为观察对象，排除未规范完成血透疗程、智力障碍及认知障碍者。
　　
　　其中男 29 例，女 26 例；年龄 28~67 岁，平均（43.2 ±10.4）岁；尿毒症病程 1~12 年，平均（4.6 ± 1.8）年；血液透析时间 6 个月至 3 年，平均（1.7 ± 0.7）年。本研究报请医院伦理委员会批准，所有患者均被告知观察目的，且签署知情同意书。
　　
　　1.2 护理方法 成立尿毒症血液透析护理干预小组，由血液透析中心护士长担任组长，5 名有 10 年以上血透护理经历的专科护师组成护理干预小组。所有参与的护理人员均接受正规系统培训，掌握统一的心理测量和整体护理干预方法。
　　
　　1.2.1 健康宣教及心理干预 为患者创造良好的住院环境，主动关心患者，耐心倾听其对疾病担忧的诉求，以准确把握患者心理，取得信任，建立良好的护患关系。积极宣教尿毒症及血液透析相关知识，告知患者发病原因、转归，说明尿毒症虽不能彻底治愈，但血液透析能改善症状、体征及肾功能，有效延缓疾病进展，延长生存期。针对尿毒症预后差、血液透析经济压力大、患者心理负担重的特点，制定个性化心理疏导方案，嘱家属多鼓励患者，让患者获得更多的社会支持，从而消除负性心理，保持良好的生理、心理状态完成透析疗程。
　　
　　1.2.2 观察并发症及护理 尿毒症患者病程长，护士应正确识别并积极预防、处理常见并发症。① 血钾异常：遵医嘱积极纠正酸中毒，预防酸中毒导致细胞内钾离子向外排泄；根据病情决定补钾速度及量，避免引起血钾代谢异常。② 心力衰竭：患者血液透析过程中出现明显心慌、胸闷症状，应警惕心律失常性心力衰竭的发生。透析前血压控制在 130/80mmHg,上机时引血速度应控制在 80~100ml/min.尿少者适当给予利尿处理。③ 内瘘闭塞：检查内瘘处血管搏动、震颤情况，每天 2 次，发现搏动较弱或消失及时处理。
　　
　　每次透析结束后嘱患者用温热毛巾热敷血管，通过热力作用改善血液循环，以预防内瘘闭塞，延长动静脉内瘘的使用寿命。④ 中心静脉导管感染：置管穿刺过程中严格执行无菌操作，妥善固定并确保导管通畅。每日消毒穿刺口周围皮肤，并观察有无红、肿、热、痛等症状，发现异常及时处理。
　　
　　1.2.3 饮食及皮肤护理指导 尿毒症患者由于肾功能异常，氮质代谢物蓄积造成一系列症状和体征，出现食欲下降、皮肤瘙痒等症状。嘱患者多吃瘦肉、鱼等优质动物蛋白，保证摄入足够的营养。饮食宜低盐、低脂，少吃豆制品及含钾高的食品，菜样宜丰富，必要时使用中药增强食欲[3].注意个人卫生，洗澡水温度宜 40~45℃；嘱瘙痒者不可搔抓，必要时用润肤露等。
　　
　　1.3 观察指标
　　
　　1.3.1 心理状态 干预前后组织专人采用心理症状自评量表（SCL-90）[3]评估患者心理健康状态。该量表共 90 个条目 9 个分量表，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神性疾病，按 1~5 分计分法取正向计分，1.5~2.5 分为轻度，2.6~3.5 分为中度，3.6~4.5 分为重度，4.6~5.0 分为极重度，分值越高代表心理症状问题越严重。
　　
　　1.3.2 肾功能 干预前后采集患者空腹静脉血 4ml,以3000r/min 的速度离心 10 分钟（离心半径 3cm），取血清，采用日立 7600 型全自动生化分析仪检测血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、β2- 微球蛋白（β2-MG）水平。采用酶联免疫吸附法，所有试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。
　　
　　1.3.3 并发症 干预前后血液透析相关并发症，包括高血钾、低血钾、心力衰竭、内瘘闭塞及中心静脉置管感染。
　　
　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 55 例干预前后 SCL-90 评分比较（表 1） 患者干预后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐惧、偏执、精神病性症状评分均明显低于干预前，差异有统计学意义。
　　
　　

　　2.2 55 例干预前后肾功能指标比较（表 2） 患者干预后BUN、Scr、β2-MG 水平均明显低于干预前，差异有统计学意义。
　　
　　2.3 55 例干预前后血液透析相关并发症比较（表 3） 患者干预后血液透析并发症发生率为 12.7%（7/55），明显低于干预前的 32.7%（18/55），差异有统计学意义（χ2=6.26,P < 0.05 ）。
　　
　

　　
　　3 讨论
　　
　　尿毒症需采取长期甚至终身的血液透析治疗，由于病情极易复发、预后差、治疗费用高等因素，导致患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧，甚至悲观、绝望等心理障碍[4],持续的负性心理不仅不利于疾病的康复，甚至影响生理调节功能，导致病情进一步加重，严重影响患者的生活质量，所以有必要加强护理干预。
　　
　　健康教育与心理疏导是护理干预的重要内容，其中健康教育能提高患者对疾病的认知程度，保持合适的心理预期。从心理方面进行疏导与护理能减轻患者心理压力、增强战胜疾病的信心、改善疾病状况，最终提高患者的生活质量。心理护理干预可缓冲压力事件对患者身心的消极影响，提高身心健康水平，能有效缓解焦虑、抑郁情绪，维持并获得良好的社会支持，进而促进疾病的康复[5].SCL-90是测试心理健康的经典量表。本文结果显示，干预后患者SCL-90 各维度评分均较干预前明显下降，提示护理干预有助于缓解尿毒症血液透析患者的负性情绪。这与曾继兰等[6]报道结果相似。
　　
　　促进氮质代谢废物排泄、改善肾功能是治疗尿毒症的终极目的[7].护理干预从健康教育入手，提高患者疾病知识；加强心理疏导，促使患者积极主动配合治疗；加强并发症的观察和护理，能确保疾病疗效；通过饮食及皮肤护理指导，可进一步巩固血液透析的成果。本文结果显示，干预后患者肾功能各指标较干预前均明显降低。
　　
　　如何降低尿毒症血液透析过程中较高的并发症发生率是临床护理讨论的焦点。我们在护理干预中重点加强血钾异常、心力衰竭、内瘘闭塞、中心静脉导管感染等并发症的观察与护理，遵医嘱正确补钾，观察血压、心率表现，检查内瘘处血管搏动、震颤情况及加强中心静脉导管置入，通过多途径联合预防并发症。本文结果显示，干预后患者并发症发生率明显低于干预前，略低于邵小红等[8]报道的 19.4%,可能与样本选择对象不同有关。
　　
　　综上所述，护理干预可有效改善尿毒症血液透析患者不良心理，减少并发症的发生，提高血液透析效果，改善肾功能。需指出的是，本文所涉及的护理干预并未实现真正意义上的个性化护理，且未采取随机对照研究，可能会对所得结论造成偏倚，有待于今后扩大样本展开前瞻性的随机对照研究来证实。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1] Marcelli D,Brand K,Ponce P,et al. Longitudinal Changesin Body Composition in Patients After Initiation ofHemodialysis Therapy: Results From an International Cohort[J].J Ren Nutr,2016,26（2）：72.
　　
　　[2] 邹雪梅，杨玉燕。 维持性血液透析患者高位动静脉内瘘并发症护理体会[J]. 中国乡村医药，2015,22（6）：83.
　　
　　[3] 何志兰，蔡保兰，温杏良。 中医辨证施护对改善尿毒症保守治疗患者胃肠道症状的护理体会[J]. 深圳中西医结合杂志，2016,26（1）：58.
　　
　　[4] Kimata N,Fuller DS,Saito A,et al. Pruritus inhemodialysis patients: Results from the Japanese DialysisOutcomes and Practice Patterns Study（JDOPPS）[J]. HemodialInt,2014,18（3）：657.
　　
　　[5] 倪雪芳。 兰州军区某医院血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者综合护理应用分析[J]. 医学与社会，2015,28（6）：68.
　　
　　[6] 曾继兰，李春华。 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J]. 南昌大学学报（医学版），2013,53（8）：53.
　　
　　[7] 蒲玉，李浩，刘洋。 血液灌流联合血液透析治疗26例尿毒症脑病患者疗效观察及集束护理干预[J]. 中国实用医药，2015,10（23）：233.
　　
　　[8] 邵小红，赵丽英，黄水英，等。 细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J]. 护理与康复，2014,13（8）：761.

 

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