【摘要】目的 研究品管圈活动对降低血液透析患者穿刺处渗血的发生率的影响.方法 抽取开展品管圈活动前的的透析患者30例设为对照组;在开展品管圈后随机抽取30例设为QCC组,比较两组患者的穿刺渗血率和满意度.结果 QCC组渗出率6.67%显着优于对照组渗出率的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05);活动前患者告知、服务态度、服务技能、护患沟通的总满意度分别为76%、70%、88%、80%;开展品管圈活动后患者对各项护理内容的满意度分别为92%、98%、94%、96%,比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 品管圈活动对降低血液透析患者穿刺渗血率效果确切,值得推广.

　　【关键词】血透;品管圈;护理

　　临床上尿毒症患者需要定期进行血液透析,由于长时间地进行反复穿刺经常导致穿刺点渗血.透析时发生渗血不但对透析结果影响巨大,而且也会让患者内心充满对治疗的恐惧和对医护人员的不信任,同时还大大降低了动静脉内瘘的使用得年限.所以减少透析患者的渗出率是血透室护理工作的重中之重.医疗品管圈(Quality Control Cycle,QCC)是指工作相关联的人员或者工作性质相接近的人员之间通过一定的形式结合组成一个圈,持续地从事各种问题的改善、效率的提升和质量的提高的业务的小组[1].

　　自2014年1月起,我血透室通过成立"护肾圈",实施品质管理模式,强抓内部管理、使得血透室的护理工作质量大幅提高,尤其大大降低了降低血液透析患者穿刺处渗血的发生率,现报道如下.

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　抽取开展品管圈活动前的的透析患者30例设为对照组,在开展品管圈后随机抽取30例设为QCC组.

　　1.2 研究方法

　　①学习品管圈理论:首先组织全院护理人员学习品管圈理论知识,使全体人员对使品管圈活动的目的、方法有详尽的了解.②成立品管圈:透析室护理组以护士长为圈长成立QCC小组,圈员为我科护理全体人员.相关阶段负责人则为我科具有高年资丰富护理经验的护理人员当担.在圈长的带领下对血透室护理工作中存在的各种问题进行发掘,采取PDCA循环法进行推进与改进工作.③品管圈活动步骤:1.全体圈员集中学习头脑风暴法对科室内有待解决的问题进罗列;2.把罗列的问题安相似性进行分类成亲和图进行总结归纳[2];3.使用评价法对亲和图总结出的问题从上级政策相符重要性、迫切性、圈能力四个方面进行打分;4.确定活动主题.④品管圈活动计划:1.主体选定.2.活动计划设定.3.把握现状.3.设定目标.5.解析.6.拟定对策.7.实施与检讨对策.8.确认效果.9.标准化.10.检讨及改进.

　　1.3 护理措施

　　①保证穿刺方法的正确性.新的穿刺点需避开旧的穿刺点.采用绳提法或者纽扣法进行穿刺.避免内瘘侧手臂负重受压,禁止在内瘘侧进行输液、测血压或抽血等.冬天要注意保暖,尤其是内瘘手臂的保暖,穿刺时最后用热水袋敷暖后进行.通过心理安慰与健康教育知识讲解等有效途径来消除患者不安、恐惧等心理,以配合穿刺与透析.②对于一些血管条件差的患者可以给予冰块穿刺点冰敷来降低渗血可能.③遇到瘢痕与硬结时,穿刺点要尽量避开,因为穿刺进入疤痕组织非常容易出血.④护士要多进行穿刺技术练习,尽量做到一针见血,减少对血管壁的刺激和损伤,也可以缓解患者紧张害怕的情绪.穿刺成功后把针头固定稳妥,用止血钳把两根血液管路夹闭固定在患者衣服上.⑤透析开始时先把血流量调低,逐步调高血流量同时观察有无渗血,突然调高血流量会导致压力过高冲击血管造成渗血.⑥护士要提高自己的责任心,透析时要定时巡视患者和机器,对异常情况做到早发现、早处理,提高护理工作质量与患者满意度[3].⑦健康教育的时候要告知患者内瘘使用年限的长短与自己生命的长短有关,要对内瘘进行细致周密的保护.透析结束24 h后热敷,待皮肤干后擦喜疗妥,每日早晚两次.⑧开展新技术钝针扣眼穿刺法,专人定点锐针穿刺8~10次左右,建立隧道,改用钝针,大大降低穿刺处渗血的发生率.

　　1.4 评价方法

　　1.4.1 对上述范围的患者进行透析渗出率统计调查,所得的数据进行对比分析[3].
　　1.4.2 对上述范围的患者采取问卷调查、电话问询等方法进行护理满意度调查,对两次抽查所得的数据进行对比分析.

　　1.5 统计学方法

　　应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验,计量资料以"x±s"表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

　　2 结 果

　　2.1 QCC组患者30例中渗出2例,渗出率6.67%,对照组渗出例9例,渗出率为30.0%,QCC组患者的渗出率显着低于对照组,两组比较差异有统计学意义(x2=13.86,P<0.05).
　　2.2 品管圈活动前患者对患者告知、服务态度、服务技能、护患沟通的总满意度分别为76%、70%、88%、80%;而通过开展品管圈活动后患者对各项护理内容的满意度分别为92%、98%、94%、96%,差异有统计学意义(P<0.05).

　　3 讨 论

　　血透患者因为长期透析需要进行反复穿刺与使用抗凝药物治疗,血管条件非常差,在透析的过程中非常容易出现穿刺点渗血.优质的护理与良好自我保护才能保证动静脉瘘的血管通畅与使用年限,从而决定了患者生命周期的长短.对于我们护理人员来说,在无法改变透析次数及穿刺针大小的情况下,只有对血管通路和穿刺点进行细致周密的防护措施才能保证内瘘的通畅与寿命[4].通过提高护士责任心和穿刺技术,加强对患者与机器的观察,做到早发现、早处理,才能有效减少患者不必要的血液丢失和经济负担[5].综上所述,开展QCC护理活动不但提高了科室护士的工作责任心,也全面降低了透析患者的渗出率,同时也大大提高了患者对各项护理工作的满意度,促进了护理工作质量提高,建议临床上推广品管圈护理活动.

　　参考文献

　　[1] 伍勇军,伍 宇.品管圈操作实务与案例[M].广州:广东经济出版社,2014:53-59.
　　[2] 国秀娣,陆 俊,李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复,2011,8(11):970-972.
　　[3] 温黎青,龚智峰.血液透析血管内瘘狭窄的检测及其防治[J].中国血液净化,2011,7(9):491-493.
　　[4] 王利香,李旺君.浅议"品管圈"活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2012,6(1):255-256.
　　[5] 姚 晖,朱建英.静脉输液安全通路选择的管理方法与效果.中国护理管理,2012,12(3):89-91.

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