摘要：阴式子宫切除术是经阴道进行子宫切除的一种手术方式，此类与经腹部子宫切除术相比，对病人较轻，可极大减轻术后疼痛。因不干扰腹腔脏器，可减轻腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食快，无术后肠粘连，住院时间缩短，此种手术方式易被患者接受。术前肠道准备工作的失败可严重影响患者胃肠功能的恢复，甚至导致手术后的肠粘连、肠梗阻、肠黏膜充血水肿及肛周不适等并发症。
　　
　　关键词：阴式；子宫切除；肠道准备；护理研究。
　　
　　1 饮食管理。
　　
　　饮食控制是术前肠道准备的一个重要内容，饮食管理作为术前普遍应用的基础辅助方法，包括饮食限制和术前禁食、禁饮。传统的饮食限制是手术前 2-3 天给予少渣（半流质）饮食，术前 1 天流质饮食，通过饮食控制达到减少肠腔内容物的目的。但有研究显示，手术前 1 天开始控制饮食和手术前 3 天开始控制饮食对减少肠道内残渣并没有明显差别。
　　
　　早期限制饮食虽然可以缩短患者不舒服的时间，但是早期限制饮食也造成患者长期缺少能量，耐受性明显下降，胃肠道反应增加，乏力、头晕甚至出现低血糖的症状。
　　
　　2 肠道清洁。
　　
　　2.1 灌肠法。
　　
　　2.1.1 传统灌肠法。
　　
　　传统灌肠法是最早的机械性肠道准备（MBP）方法，临床应用广泛，即使用灌肠筒和一次性肛管，液体一部分进入直肠，一部分进入结肠，当灌肠液是直肠内压力升高时，产生便意，达到清洁肠道的作用。可以比较直观地判断肠道的清洁程度，能达到比较满意的清洁效果，常用的溶液有 0.1-0.2%肥皂水、生理盐水或清水。
　　
　　2.1.2 简易灌肠法。
　　
　　简易灌肠法是一种在传统灌肠法的基础上进行改良的一种灌肠技术。晏小红等[1]按输液法将一次性输液管插入 0.9%氯化钠液瓶内，去掉针头细管接 14 号一次性导尿管，患者取侧俯卧位，抬高臀部 25-30cm, 在导管插入 7-10cm 时，打开调节器让液体缓缓流入，灌肠停留 10s 左右后继续插管，此后导管每进入 3-5cm 就停留 5s,至 20-22cm 后固定。改良后的简易灌肠法解决了传统灌肠法耗时耗力、耐受性差、灌肠次数多的问题，值得推广。
　　
　　2.1.3 灌肠剂的使用。
　　
　　除了传统的灌肠液 0.1-0.2% 肥皂水、生理盐水或清水，临床上常用开塞露保留灌肠。开塞露灌肠患者舒适度明显高于肥皂水灌肠，患者术前采用开塞露灌肠，灌肠液用量少、作用缓和、对肠壁刺激小，可较长时间保留，充分软化、滑润粪便，一次灌肠可排便干净，并且患者不适减少，易于接受。
　　
　　2.2 口服给药导泻剂。
　　
　　口服给药导泻剂在目前国内临床上使用较为普及[2],使用的导泻剂品种繁多，通过口服导泻药物，引起排便，从而排出肠内容物，达到导泻、清洁肠道的目的。此法操作简便、效果确切，避免了器械多次插入肠管所致直肠黏膜损伤和肛门括约肌疼痛。
　　
　　2.2.1 常用药物。
　　
　　（1）20% 甘露醇。
　　
　　甘露醇为高渗性脱水药，病人口服后，能吸收肠腔内大量水分，软化大便，增加肠道内容物的容积，刺激肠蠕动使粪便排出，达到清洁肠道的目的[3].此外，对于使用高频电刀的手术病人、伴严重心肺功能不全及胃肠道疾病的老年病人，口服甘露醇具有潜在的危险，应慎用。
　　
　　（2）泄剂。
　　
　　临床上常用的泄剂有硫酸镁口服液、磷酸钠盐口服液、柠檬酸镁口服液、蓖麻油及番泻叶等。硫酸镁口服液是容积性泻药，口服后肠道难以吸收，在肠道内形成高渗透压可吸收水分使肠道内水分增加，从而稀释肠腔内粪便，肠腔内容量的增加可刺激肠壁，增加排便次数，达到清洁肠腔的目的。但其味道苦涩，对肠道刺激较大。
　　
　　（3）电解质液复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）是临床上常用的电解质液。复方聚乙二醇电解质散服药后在肠道几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，从而有效增加肠道液体中电解质散成份，刺激肠蠕动，引起腹泻而达到清洁肠腔的目的。复方聚乙二醇电解质散的缺点是口服液量大，味道很咸、有臭鸡蛋味道，患者依从性差。
　　
　　（4）中药。
　　
　　副作用少、利于术后胃肠功能的恢复，但临床使用不广泛。同时由于肠道功能恢复加快及更少的并发症，在住院天数及直接医疗成本方面更具有社会经济学效应。加味大承气汤具有良好的安全性，值得推广应用。
　　
　　2.2.2 给药方法。
　　
　　同为分次服用，但使用不同泻药的效果存在差异，分次服用复方聚乙二醇的肠道准备效果优于分次服用匹克硫酸钠加甘露醇，而复方聚乙二醇和磷酸钠或口服硫酸溶液的肠道准备效果无明显差异。研究指出无论使用任何种类的肠道药物，分次服用的重复使用意愿均高于前日服用法。
　　
　　2.3 联合用药。
　　
　　鉴于以上导泻药物各具优点，但各有一定局限性，有医学工作者探讨联合用药来发挥优点。
　　
　　3 肠道准备效果评价标准。
　　
　　术前不同肠道准备方法得到的肠道准备质量不一，理想的肠道准备方法应具备以下特点：①能在短时间内排空肠道内粪便，观察和记录患者排泄时间、性状、次数，末次排泄物中是否为清水便（清水样便即粪便中无粪渣存在）；②不引起结肠粘膜改变；③不会引起患者的不适，依从性好；④不导致水电解质紊乱；⑤价格适中。
　　
　　总之，目前用于阴式子宫切除术手术前的肠道清洁方法很多，但各种方法都有其不同的机制和特点，尚不具备一种可取代其他肠道准备的绝对方法。灌肠法虽比较方便，存在损伤肠粘膜的潜在危险，很容易被口服给药取代，但当某些手术急需做肠道准备，灌肠法仍占优势。口服给药在临床上应用日趋广泛，但笔者发现，目前国内临床上对于口服给药的时间及速度研究较少，病人术前肠道准备依从性差。因此，我们需对肠道准备的方法进行进一步的研究，并加强对手术患者术前宣教力度。而对于 NO-MBP 方案是否合我国国情，临床上仍需要更多科学的、多中心大样本的研究。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]晏小红 , 王玉仁 . 改良灌肠法在妇科手术前的应用效果观察 [J]. 当代护士旬刊 ,2011,19（3）：108-110.　　
　　[2]析慧洁 . 两种子宫切除术的护理效果分析 [J]. 中南医学科学杂志 ,2015,43（5）：597-598.　　
　　[3]陈芳芳 . 腹腔镜子宫切除术患者肠道准备的重要性 [J]. 山西职工医学院学报 ,2013,23（6）：46-47.

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