摘    要：　目的 探讨院前急救护理联合手术室护理干预对急性脑出血患者预后和并发症的影响。方法 选取2017年2月—2018年10月我院收治的急性脑出血患者120例, 随机分为观察组和对照组各60例。观察组接受院前急救护理联合手术室护理干预, 对照组接受常规急救和护理。对比分析2组患者预后及并发症发生情况。结果 观察组临床总有效率显着高于对照组 (P<0.01) , 病死率和并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组Barthel评分和Fegl-Mevyer评分均明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组抢救时效性明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 急性脑出血患者接受院前急救护理联合手术室护理干预, 可明显提高救治时效性, 降低病死率, 减少并发症, 改善预后。

　　关键词：　急性脑出血; 院前急救护理; 手术室护理干预; 预后; 并发症;
 

　　Abstract：　Objective To explore the effect ofprehospital combined with operating room emergency care on the prognosis and complications of patients with acute cerebral hemorrhage.Methods 120 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from February 2017 to October 2018 were selected, and they were randomized into observation and treatment groups of 60 cases each.The observation group received prehospital first aid and operating room nursing coordinated intervention, the control group received routine pre-hospital emergency care and operating room nursing intervention.The prognosis and complications of the two groups were compared and analyzed.Results The clinical total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01) , and the mortality and complication rates were significantly lower than those of the control group (P<0.05) .The Barthel score and Fegl-Mevyer score in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05) .The aged observation group was obviously superior to the control group (P<0.05) .Conclusion Acute cerebral hemorrhage patients receiving pre hospital combined operation room first aid nursing intervention can obviously improve the effectiveness of treatment, reduce mortality, reduce complications and improve the prognosis.

　　Keyword：　Acute cerebral hemorrhage; Pre-hospital nursing; Operation room nursing intervention; Prognosis; Complications;

　　急性脑出血是临床常见的急危重症, 具有极高的致残率和病死率, 随着老龄化社会的发展, 发病率逐年增高[1]。急性脑出血由脑实质内血管破裂导致颅内出血, 大脑局部脑神经受积血压迫而出现功能障碍, 丧失肢体支配等功能。该病起病急骤、进展迅速、危害深重, 6 h的黄金时间窗口内尽早进行急诊救治对挽救患者生命及各项功能具有至关重要的意义[2]。本研究采用院前急救护理联合院内手术室急救护理方案, 全程优化急救护理干预, 取得了较好的效果。现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2017年1月—2018年6月我院收治的急性脑出血患者120例, 将其随机分为观察组和对照组各60例。观察组男34例, 女26例, 平均年龄 (57.0±6.8) 岁, 平均Barthel评分为 (41.12±6.23) 分, 平均Fegl-Mevyer评分为 (52.47±8.72) 分。对照组男32例, 女28例, 平均年龄 (57.7±8.1) 岁, 平均Barthel评分为 (40.58±6.45) 分, 平均Fegl-Mevyer评分为 (51.64±7.78) 分。2组患者在性别、年龄、Barthel评分、Fegl-Mevyer评分等基线资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2、 方法

　　对照组患者接受常规院前急救护理和手术室护理, 患者由家属或急救车送至院内, 途中保持患者仰卧位, 到达院内由急诊科医师对其进行查体、影像学检查和病情评估, 根据病情送至手术室行颅内血肿清除术。

　　观察组患者接受院前急救和手术室急救协同护理, 具体包括以下内容:出诊指导、现场急救护理、转运途中急救护理、院内急救、手术室急救护理。出诊指导指接到家属急救电话后, 急救人员3 min内出发, 20 min~30 min到达现场。接到急救电话时需对患者病情进行初步了解, 并指导家属进行简单的急救处理。现场急救护理指到达现场后, 立即对患者病情进行评估, 即刻实施建立吸氧通道和静脉通道、心肺复苏、插管治疗等急救干预。转运途中急救护理指由专业医护人员对患者进行搬运、固定和放置、途中持续吸氧并维持静脉通畅, 给予患者心电监护, 密切观察患者生命体征, 并将患者情况向院内急救人员进行汇报, 以便院内急救人员做好急救准备, 尽量缩短抢救时间。院内急救护理指患者到院后, 迅速进行二次病情评估, 完善相关必要检查, 尽快进行颅内血肿清除术。

　　手术室护理主要包括术前准备、术中护理和术后护理三个部分。术前准备需动态监测患者意识状态和各项生命体征, 快速评估患者病情, 给予常规镇静和改善颅内压升高药物。保持患者绝对卧床, 头部适当抬高30°, 给予吸氧处理和呼吸道、静脉通道管理, 对患者进行术前保温、备皮护理, 准备相关手术设备器械, 并与家属沟通病情, 交代手术风险及术后相关注意事项, 确认手术同意书签字。术中持续保温、保持静脉通路通畅、密切监测生命体征, 保证最佳手术体位, 完全暴露术野, 积极配合医师手术, 进行体位变换注意心脏血流对循环功能的影响和重力对呼吸功能的影响, 依据吸引量和纱布块血量判断输血量并提前做好核对工作, 紧密观测输血反应。术后护理中要关注患者及家属的心理护理、疏导患者及家属的不良情绪, 帮助他们建立康复信心, 以便能够积极配合后期治疗和护理工作。

　　1.3、 观察指标

　　采用Barthel评分量表对患者生活能力进行评价, 包括进食、床椅转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上楼梯、穿衣、控制大便、控制小便共10项。其具体评价标准:Barthel评分≤39分代表生活完全无法自理;40~60分代表生活基本自理, 需要部分帮助;≥61分代表生活基本自理, 不需要他人帮助。采用Fegl-Mevyer评分量表对患者躯体功能进行评价, 包括上下肢的运动功能、手腕和手的运动功能、躯体平衡功能、关节活动度与疼痛程度、感觉功能5个方面。其具体评价标准:Fegl-Mevyer评分≤49分代表极度躯体功能障碍;50~84分代表存在重度躯体功能障碍;85~95分代表存在中度躯体功能障碍;96~99分代表存在轻度躯体功能障碍。

　　临床疗效评价标准:显效:临床症状基本消失, 各项生命体征平稳;有效:临床症状基本消失, 生命体征稍欠平稳;无效:临床症状无缓解或加重, 甚至死亡。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

　　记录对比2组分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间、临床总有效率、并发症发生情况和各项量表评分。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS 22统计学软件进行数据处理, 计量资料以?±s表示, 行t检验, 计数资料以百分比表示, 行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 2组患者临床总有效率、病死率和并发症发生率比较

　　治疗后观察组患者显效40例, 有效15例, 无效5例, 临床总有效率91.67%;对照组患者显效27例, 有效11例, 无效22例, 临床总有效率63.33%, 观察组临床总有效率显着高于对照组 (χ2=13.811, P=0.000) 。观察组并发症发生率和病死率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 2 组病死率和并发症发生率对比例 (%)

　　2.2、 2组患者生活能力和躯体功能比较

　　治疗后观察组Barthel评分和Fegl-Mevyer评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 2 组治疗后Barthel评分和Fegl-Mevyer评分对比 (?±s, 分)

　　2.3、 2组抢救时效性比较

　　观察组分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

　　表3 2组抢救时效性对比 (?±s, min)

　　3、 讨论

　　急性脑出血患者一般发病年龄偏大, 患病后症状危重、病死率高, 多预后不良[3]。患者常会遗留多种后遗症, 严重者可丧失生活自理能力和躯体运动功能, 给患者带来极大的心理压力, 给家庭带来沉重的精神与经济负担。

　　针对急性脑出血患者尽早给予急救护理是挽救患者生命, 改善预后的有效途径。传统的急救护理多是以患者到院为起点, 和其他非急危重症没有太大的区别, 常延误急性脑出血的最佳治疗时机, 造成临床疗效差及预后不理想。本研究将急性脑出血患者的急救护理前移, 急救护理从接到急救电话的那一刻即启动, 通过告知家属简单的急救护理常识, 使患者第一时间得到科学有效的护理。急救人员到达现场, 将获取的所有有效信息及时与院内急救人员共享, 减少患者到达院内后的等待时间, 给予手术室充足的准备时间, 以便尽快对患者实施抢救。本研究贯通院前急救护理与手术室急救护理, 全程优化各急救护理环节, 使得院前急救护理与手术室急救护理有机结合。本研究结果显示, 观察组的临床总有效率、病死率、并发症发生率、Barthel评分、Fegl-Mevyer评分、分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间等各项指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

　　综上所述, 急性脑出血患者接受院前联合手术室急救护理干预可明显提高救治时效性, 降低病死率, 减少并发症, 改善预后, 值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1]曹雯丽.全程优化护理在急性脑出血患者急诊急救中的应用效果[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 6 (4) :139-140.
　　[2]许平.院前急救护理对脑出血患者预后的影响分析[J].基层医学论坛, 2015, 19 (28) :3999-4000.
　　[3]张爱霞.急性脑出血颅内血肿创清除术患者手术室护理安全分析[J/CD].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (29) :89、92.

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