中文摘要

　　目的：了解某康复医院神经内科脑卒中后遗症患者的便秘现况，分析引起便秘的原因及相关影响因素，并提出相应的防治措施。

　　方法：收集长春市某康复医院神经内科从2016年7月至2018年2月110例入院诊断为脑卒中的患者作为研究对象，这些患者均符合纳入标准（住院时间大于4周、肛门无疾患，无胃肠道器质性病变、患者或家属知情同意并自愿参加调查、脑卒中前均无便秘史）。排除危重的和短暂性脑缺血的，最终有100例有后遗症的脑卒中患者作为研究对象。根据便秘的诊断标准（罗马Ⅲ标准）对100例有后遗症的脑卒中患者进行评估，了解脑卒中后患者便秘发生情况。利用自行设计的调查问卷收集研究对象的一般资料、既往病史、用药史、脑卒中后患病的疾病特征等。将收集到的资料和数据录入数据库，采用spss13.0软件对数据进行统计分析；从而了解哪些因素使有后遗症的脑卒中患者便秘的发生率高，用率和构成比表示（%），影响脑卒中后遗症患者发生便秘的单因素有哪些，用卡方检验比较组间差异是否有统计学意义。最后以有统计学意义的单因素为自变量，以便秘的发生为结局变量，进行Logistic分析，分析哪些因素是脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素。

　　结果：

　　1.研究对象患脑卒中疾病的一般情况：本研究共纳入100例脑卒中后遗症患者，其中男性67例（67%）；女性33例（33%）；44岁以下的4例（4%）；45至59岁的32例（32%）；60岁以上的64例（64%）；小学45例（45%）；初中31例（31%）；高中以上24例（24%）；乡村44例（44%）；城市56例（56%）；多为已婚的99例（99%）；未婚1例（1%）；鼻饲10例（10%）口腔进食90例（90%）；既往病史：有脑卒中家族史31例（31%）；高血压病史的71例（71%）；高血脂的53例（53%）；有糖尿病史的35例（35%）；卒中类型：脑出血39例（39%），其中男性26例（66.67%），女性13例（33.33%）；脑梗死61例（61%），其中男性41例（67.21%），女性20例（32.79%）。

　　2.影响脑卒中后遗症患者便秘的单因素：从患者一般情况与便秘的关系进行分析：其中年龄、文化程度组间进行比较P值<0.05,差异有统计学意义，年龄在60岁以上、文化程度偏低的患者更容易患有便秘的风险；卒中类型、卒中部位组间比较P值<0.05,差异有统计学意义。本调查结果显示脑梗死性患者、发病部位在基底节的患者更容易患病后发生便秘。在用药史上，调查结果只显示利尿剂是影响有后遗症的脑卒中患者便秘的单因素，P<0.05,差异有统计学意义。

　　3.便秘的Logistic分析：将单因素有意义变量（年龄、文化程度、卒中类型、卒中部位、使用利尿剂）纳入到多因素分析中，分析结果显示，年龄和卒中部位是脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素。

　　4.饮食方式（口腔、鼻饲）、BMI（过轻、正常、过重、超重）、脑卒中后遗（偏瘫、吞咽功能障碍、言语不利、肢体活动不灵、睡眠）、治疗脑卒中用药情况（抗抑郁药、抗惊厥药、Ca2+拮抗剂、脑保护剂），各组之间经卡方检验，P值均>0.05,差异无统计学意义。

　　结论：

　　1.脑卒中有后遗症患者以男性居多，年龄集中在60岁以上的老年人，且文化水平不高，多为已婚居住城市的，多以口腔进食为主，既往病史中以高血病史患病率最高。2.脑卒中有后遗症患者患便秘发生率较高占75%.

　　3.年龄、文化程度、卒中类型、卒中部位、使用利尿剂是影响脑卒中后遗症患者便秘的危险因素。

　　4.年龄、卒中部位是影响脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素。

　　关键词：脑卒中，便秘，影响因素，防治措施

ABSTRACT

　　Objective:To understand the constipation status of stroke sequelae patients in neurology department of a rehabilitation hospital, analyze the causes of constipation and related influencing factors, and put forward the corresponding prevention and treatment measures.

　　Methods:A rehabilitation hospital neurology department collect changchun from July 2016 to February 2018, 110 cases of hospital diagnosis for cerebral apoplexy patients as the research object, these patients were included in the standard （length of hospital stay more than 4 weeks, the anus without problems, no organic lesion of gastrointestinal tract, the patient or family before informed consent and voluntary participation in the investigation, the stroke had no secret history）。 Excluding critical and transient ischemia, 100 stroke patients with sequelae were selected as the study subjects. According to the diagnostic criteria for constipation （Roman Ⅲ standard） of 100 cases had sequela of cerebral apoplexy patients evaluate, understand the occurrence in patients with constipation after stroke. General data, past medical history, medication history and disease characteristics of patients after stroke were collected by self-designed questionnaire.

　　The collected data and data were entered into the database, and the data were statistically analyzed using spss13.0 software. Therefore, it is necessary to understand what factors lead to high incidence of constipation in stroke patients with sequelae, the rate and composition ratio （%）， what are the single factors influencing constipation in stroke patients with sequelae, and whether the chi-square test is statistically significant to compare the differences between groups.

　　Finally, Logistic analysis was conducted with statistically significant single factor as the independent variable and constipation occurrence as the outcome variable to analyze which factors wereindependent influencing factors of constipation in stroke sequelae patients.

　　Results:1. General information of the subjects suffering from stroke: a total of 100 cases of stroke sequelae were included in this study, among which 67 cases （67%） were male. 33 women （33%）； 4 cases （4%） under 44 years old; 32 cases （32%） were aged 45 to 59 years; 64 cases over 60 years old （64%）； Primary school 45 cases （45%）； 31 cases （31%） in junior high school; 24 cases above senior high school （24%）； 44 cases （44%） in rural areas; 56 urban cases （56%）； 99 cases （99%） were mostly married. Unmarried 1 case （1%）； Nasal feeding in 10 cases （10%）； Oral feeding in 90 cases （90%）； Previous medical history: there were 31 cases （31%） with family history of cerebral apoplexy. The history of hypertension was 71 cases （71%）。 There were 53 cases of hyperlipidemia （53%）。 There were 35 cases （35%） with diabetes mellitus. Stroke type: there were 39 cases （39%） of cerebral hemorrhage, including 26 cases （66.67%） of males and 13 cases （33.33%） of females. There were 61 cases （61%） of cerebral infarction, including 41 cases （67.21%） of male and 20 cases （32.79%） of female.

　　2. Single factors influencing constipation in patients with stroke sequelae: the relati onship between general conditions of patients and constipation was analyzed: P value < 0.05 was compared between age and education groups, and the difference was statistically significant. Patients aged over 60 and with low education level were more likely to suffer from constipation; The P value of stroke type and stroke site group was < 0.05, and the difference was statistically significant. The results of this study showed that patients with cerebral infarction and those with basal ganglia were more likely to suffer from constipation. In the history of drug use, the survey results only showed that diuretics were the single factor affecting constipation in stroke patients with sequelae, P < 0.05, and the difference was statistically significant.

　　3. Logistic analysis of constipation: univariate significant variables （age, education level, stroke type, stroke site, and diuretic use） were included in the multivariate analysis. The analysis results showed that age and stroke site were independent factors influencing constipation in patients with sequelae of stroke.

　　4. Diet （oral, nasal feeding）， BMI （underweight, normal, overweight, overweight）， but after stroke, hemiplegia, swallowing dysfunction, poor speech,physical activity is ineffective, sleep）， the treatment of cerebral apoplexy medications （antidepressants, anticonvulsants, Ca2+antagonist, brain protective agent）， between groups by chi-square test, P values > 0.05, there was no statistically significant difference.

　　Conclusion:

　　1. Most of the patients with sequelae of cerebral apoplexy are males, and the age group is older than 60 years old, and the education level is not high. Most of them are married and live in cities.

　　2. The incidence of constipation in stroke patients with sequelae is higher, accounting for 75%.

　　3. Age, education level, stroke type, stroke site, and the use of diuretics are risk factors for constipation in patients with stroke sequelae.

　　4. Age and stroke location were independent factors influencing constipation in patients with sequelae of stroke.

　　Keywords: stroke, constipation, influencing factors, preventive measures

目录

　　第一章前言

　　1.1脑卒中

　　1.1.1脑卒中概念

　　脑卒中（概念）：也称为脑中风，疾病的发作通常是突然的。这是一种大脑和血液循环障碍性疾病。临床上，重病患者通常会突然晕倒或失去知觉，而轻度患病者会有面部扭曲、偏瘫和智力迟钝等主要特征。构成脑卒中有两大类型：缺血性脑卒中、出血性脑卒中。出血性中风包括：高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂性出血、脑动静脉畸形出血等。出血性脑中风的原因可能包括情绪激动、焦虑和过热、睡眠不足、过度运动、便秘等。并且发病是突然的，经常是动态的。发病位置和出血量影响患者的预后效果。缺血性中风括：脑供血不足、短暂性脑缺血、脑栓塞、脑血栓等。它通常发生在静止状态。例如在睡眠期间、休息期间或处于安静状态。疾病的发病比出血性中风慢，病情恶化也慢，而且经常复发，梗死的血管直径决定了临床表现的严重程度。1.1.2国内外脑卒中现况据估计，全世界中风患者人数占世界人口的2%.

　　在美国，每年约有79.5万人患中风，其中有近77%人首次中风，平均每40秒中风一次[1].根据2015年全球疾病负担报告的分析数据，中风已经成为世界上第二大死亡原因。中国的老龄化也增加了脑中风疾病的人群。目前中风所带来的不良后果给世界各国敲响警钟[2].根据有关报告，脑血管疾病已经成国家的主要死因，其中中风是单一疾病中致残率最高的疾病。全国残疾人抽样调查的结果显示，脑血疾病导致的身体残疾比例占全国总残疾的前三位[3].中国的中风死亡率最高能够达到欧美的5倍，日本的3.5倍。世界卫生组织预测了中国中风死亡人数。据邱伟[4]报道：在中国中风的发病率由高到低的区域分布是：东北最高，其次是在华北，在中国南部和西南部是最低的。同时也报道了男性比女性中风患病率高以及中年人和老年人中风患病率高的原因。

　　1.2便秘

　　1.2.1便秘的概念

　　便秘是指排便形式与正常的有变化且排便次数减少，每3天少于一次证明排便异常。粪便性状有些干或硬、粪便的过量排出和排便过程困难。便秘可能是许多疾病的症状群，也是一些中风患者的诱发因素。还可能导致再次出血和再次梗死，加剧疾病，甚至危及生命。在脑卒中的并发症中便秘为其并发症之一，相关统计表明，患病后大约有40%~65.38%病人在突发的脑中风后有便秘临床表现，有报道：出血性脑卒中急性期2周内最容易并发便秘症状，长期卧床的脑卒中偏瘫患者100人中就有90人会出现便秘的症状，可见便秘的发生率在卒中后是非常高的[5-6].病人患病后在排便时用力会使腹部内的压力急剧升高，进而引起或加重病情，甚至会造成死亡的不可逆性的严重后果[7].

　　1.2.2便秘诊断标准

　　根据便秘的诊断标准（罗马Ⅲ标准）[8]:（1）>25%的排便需要屏力；（2）>25%的排便干结；（3）>25%的排便有不尽感；（4）>25%的排便有肛门梗阻感；（5）>25%的排便需要辅助排便；（6）排便次数<3次/周。符合以上2项或2项以上即可诊断便秘。便秘给患者带来的负面影响不可小觑。了解脑卒中患者便秘情况，从而进一步了解脑卒中患者便秘的影响因素，有利于患者便秘前进行前瞻性的预防，也有利于医护人员有针对性的制定工作计划。帮助患者解决便秘带来的一系列困扰。

　　1.3脑卒中患者便秘现况

　　我国多年来都被定为人口大国，近年更是一个患脑卒中疾病的大国。患卒中的数量已经达到200万，并且还有新的突破，每年还在继续增长，且高于全球平均水平。中国的脑卒中死亡率是欧美的4到5倍。每22秒钟就有一名患者死于中风。除了高发病率和死亡率之外，中风的致残率也极高，这是成年人致残的最大原因。

　　中风可能会留下各种后遗症，如偏瘫、感觉障碍、语言障碍，在严重情况下，可能会成为植物人。因此，我国将11月20号设立为"中国卒中教日".便秘是中风患者常见的并发症，以排便次数少、排便吃力、大便干、硬等为主要表现。便秘除了主要表现外，偶尔还伴有腹胀、肛门阻塞和总感觉排不尽等症状，甚至还伴有辅助手法促进粪便排出。在外国研究中便秘发生率在30%~60%[9]:BracciF[10]和其他关于中风后偏瘫患者的研究发现，第一次中风后便秘的发生率为30%.EnglerTMND[11]和其他对神经康复病房患者的研究发现，便秘的患病率为57.1%.苏永靖报道结果显示：中风后便秘的总发生率能达到55%[12].中风后便秘的风险在7天内最高，7天后有所下降，有一般的患者在中风后11天出现便秘。国内外的研究表明调查结果有很大差异，这可能与便秘的不同的诊断标准、纳入的标准、时间、研究和调查方法等有关。

　　1.3.1脑卒中便秘的原因

　　脑卒中患者引脑卒中患者引起便秘从病理上讲是脑皮质功能受到不同程度的抑制，排便反射被破坏，胃肠道平滑肌蠕动缓慢，引起便秘。从生理上讲，脑中风患者平均年龄较大，更容易因生理功能退化等原因导致便秘。此外，为了治疗和预防患者颅内压增高，给予脱水药物治疗，以及患者焦虑、抑郁等原因也会加重脑卒中患者便秘的发生[13].

　　（1）疾病因素排便是一种反射作用。粪便进入直肠，刺激直肠壁上的受体。冲动通过骨盆和腹部神经传递到脊髓腰骶段的主要排便中心，也传递到大脑皮层，引起排便和排便反射[14].中风会损害大脑的排便中心，导致不同程度的神经传导功能受损，排便反射减少，削弱蠕动波的调节和盆底肌肉，外部括约肌的放松，使患者胃肠的蠕动功能削弱，减小直肠壁的压力，进而造成排便障碍。

　　（2）饮食因素由于吃的太少或饮食不当，急性起病卧床后，使患者的胃口不好，不能很好的进食水和食物，刺激肠道蠕动能力减弱。治疗疾病需要手术前后禁食和使用脱水药物会导致患者发生不同程度的失水，导致粪便干燥坚硬，排便困难[15].大多数中风患者都是老年人由于生理原因，饮食过于精细。进食的纤维素含量不足，也会导致便秘的发生[16].

　　（3）药物因素一些临床上用于医学的药物会引起胃肠道不良反应，如抗生素和激素，这可能会导致患者的胃肠功能障碍。在中风急性期为了治疗疾病使用降低颅内压药物以排除多余的水，以减少身体环境中的水分，达到治疗疾病的目的，但同时也增加了便秘的风险。另外，临床上常使用泻药来缓解便秘，会引起患者对药物的依赖，从而导致肠道蠕动减少，可加重排便障碍[17].因此脑卒中患者用药时需慎重。

　　（4）中风会出现焦虑和抑郁等心理问题目前已经有关情绪影响便秘的相关文献，并表明不良的情绪（如抑郁、焦虑等）是功能性便秘的重要因素之一。抑郁和紧张会影响排便反射促进便秘。它可以增加盆底肌肉群的张力，从而导致排便时，肛门直肠发生矛盾运动，进而导致便秘[18].Wiesel及其他人在对脑血管疾病患者发生便秘的研究中发现，患者的焦虑状态对胃肠道的活跃程度有很大影响，所以情绪可能通过抑制外周自主神经控制大肠而导致便秘[19].

　　（5）排便习惯和姿势正常人平时排便是蹲或坐的方式，因为这样更有利于粪便的排出。而由于疾病的原因患者得用便盆在床上排便，由于在床上排便不适等原因导致排便反射下降引起便秘发生。郭裴宣调查了455名住院中风患者，其中183人建议他们在排便前下床去厕所进行排便[20].此外，排便是一种隐私，需要避讳的，但住院达不到都有这样方便的条件，由于羞愧，容易隐忍便意，易发生便秘[21].

　　（6）活动能力方面急性期患者需要绝对卧床休息；由于制动位置，肢体运动障碍或瘫痪，限制和减少了自主运动，削弱了胃肠蠕动，降低了腹部压力，导致排便能力下降此外，大多数病人都不同程度地瘫痪，给上厕所带来不便

　　（7）从中医角度分析中风便秘的原因中风的发生主要是由于患者气血不足，这与心、肝、肾阴阳失调有关。便秘是由体内过剩的能量、肠胃的热量积聚、情绪丧失和气滞引起的。气血不足，下元亏损；阳虚虚弱，阴寒内生。由此可见，气血不足、情绪过剩、疲劳和内伤、痰热过多等因素也会导致便秘，这与20世纪80年代的原因相似[22].

　　1.3.2脑卒中便秘后的不良影响

　　排便是身体清除体内夜间垃圾的过程。肠道好比是一个垃圾通道，粪便在通道里排不出去，时间久了即中医所说的"腑气不通，浊气不降"[23].导致患者身体各器官的不适，如头疼、头晕、腹部胀气、腹痛、食欲不振、睡眠差等，长此以往也会出现肛门疾患，如痔疮、肛裂等并发症腐朽的食物残渣在肠道内积聚，会产生有害物质，引起中毒，也会损害周围毛细血管、神经末梢。胆固醇与动脉粥样硬化有关，小肠的下部主要有是胆固醇的吸收。便秘使腐朽食物残渣停留在小肠中，增加胆固醇吸收，从而推进了动脉粥样硬化的发展速度。用力排便会导致患者血压增高，有诱发心梗而猝死的可能[24].便秘不仅给患者的康复带来不利影响，还危及他们的生命。制定并实施相应的便秘护理对策是脑卒中患者护理工作的重点。

　　1.4研究的目的和意义

　　《2013年全球疾病负担研究》（GBD2013）是根据1990年至2013年188个国家的具体死亡数据，如发病率、发病率、死亡率和残疾调整寿命年（DALY），对疾病负担进行的第一次全面评估[25].GBD2013年中风研究的结果，本文介绍了世界和中国中风负担的现状。GBD2013年的研究显示，2013年全球中风引起的DALY占所有疾病的4.62%,而中国占9.71%,中国中风的疾病负担是全球平均水平的两倍多。可以看出，脑卒中疾病已经成为中国的一个主要的公共健康问题，需要我们共同面对和解决，需引起全社会的重视。在国外的研究中，Robain研究表明便秘会加重中风患者的脑损伤并降低他们的活动[26].WieselPH和KroghK]的研究表明便秘可以使患者的生活质量下降[27-28].IngemanA和SvendsenML的研究进一步表明，便秘会延长住院时间，从而EnglerTMND的研究也支持这一观点[29-31].

　　在中国，一些临床观察发现便秘并加重病情。陈晓虹等人认为便秘会对中风患者的残疾率、死亡率和出院目标有一定的影响[32].因此，本次调查的目的如下：1.了解脑卒中患者便秘发生率。2.了解脑卒中患者引发便秘的相关因素（患者一般情况、疾病情况、患病后遗症、用药史、饮食及生活习惯等）。3.提出有关治疗便秘相应的防治措施，重视脑卒中患者肠道功能的变化，预防便秘的发生，尽早并且及时给不同患者进行有针对性全面的、有效的护理方案。总之，便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，发病率极高，会对患者的治疗与康复带来不良的影响[33].医生和护士对于患病急性期的患者在治疗疾病的同时，也要注意患者的胃肠功能[34].重视脑卒中患者的便秘问题，以及由此而产生的各种并发症及危险因素[35],提出有效缓解脑卒中患者便秘的方法及治疗方案，促进脑卒中患者早日康复回归社会。

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　　第二章材料与方法
　　2.1研究对象
　　2.1.1研究对象的纳入标准
　　2.1.2研究对象的排除标准
　　2.1.3便秘评估标准

　　2.2研究方法
　　2.2.1问卷设计
　　2.2.2调查者培训
　　2.2.3问卷调查

　　2.3研究内容
　　2.3.1脑卒中后遗症患者的一般人口学特征
　　2.3.2脑卒中后遗症患者的既往病史情况
　　2.3.4脑卒中后遗症患者的便秘情况
　　2.3.5脑卒中后遗症患者便秘的影响因素分析

　　2.4质量控制
　　2.5数据录入
　　2.6统计方法

　　第三章结果
　　3.1脑卒中后遗症患者的一般情况分析
　　3.1.1研究对象基本情况
　　3.1.2研究对象既往病史情况
　　3.1.3研究对象脑卒中类型情况
　　3.1.4脑卒中后遗症患者的便秘情况

　　3.2影响脑卒中后遗症患者便秘的单因素分析
　　3.2.1研究对象一般情况与发生便秘的关系
　　3.2.2研究对象饮食方式及体重指数与发生便秘的关系
　　3.2.5研究对象用药情况与发生便秘的关系
　　3.3影响脑卒中后遗症患者便秘的多因素分析

　　第四章讨论
　　4.1防治脑卒中患者便秘的重要性
　　4.2脑卒中后遗症患者的一般情况分析
　　4.2.1研究对象基本情况调查结果分析
　　4.2.2研究对象既往病史情况分析
　　4.2.3研究对象脑卒中类型情况分析
　　4.2.4脑卒中后遗症患者的便秘情况分析

　　4.3脑卒中后遗症患者发生便秘的影响因素分析
　　4.3.1研究对象一般情况与脑卒中后发生便秘的关系分析
　　4.3.2研究对象饮食方式及体重指数与脑卒中后发生便秘的关系分析
　　4.3.3研究对象卒中类型及卒中部位与脑卒中后发生便秘的关系分析
　　4.3.4研究对象后遗症与卒中后患者发生便秘的关系分析
　　4.3.5研究对象用药情况与脑卒中后发生便秘的关系分析
　　4.3.6脑卒中后影响患者便秘的多因素分析

　　4.4脑卒中后便秘的防治措施
　　4.4.1饮食上调理
　　4.4.2增强运动
　　4.4.3借助药物
　　4.4.4排便习惯
　　4.4.5心理护理
　　4.4.6其他疗法
　　4.5本研究的局限和不足之处

第五章结论

　　1.脑卒中有后遗症患者以男性居多，年龄集中在60岁以上的老年人，且文化水平不高，多为已婚居住城市的，多以口腔进食为主，既往病史中以高血病史患病率最高。

　　2.脑卒中有后遗症患者患便秘发生率较高占75%.

　　3.年龄、文化程度、卒中类型、卒中部位、使用利尿剂是影响脑卒中后遗症患者便秘的危险因素。

　　4.年龄、卒中部位是影响脑卒中后遗症患者便秘的独立影响因素。

　　参考文献

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