长骨是各类型骨骼中最常见的骨折部位，最易骨折处位于长骨的骨干[1]. 儿童发生长骨干骨折的几率也比较高， 临床上针对此类患儿通常要通过手术及早治疗。 手术治疗的基本原则是尽可能的使骨折愈合后达到对位及对线良好[2]. 另外，由于儿童处于骨骼生长发育的特殊时期， 因此在选择治疗器材时也要尽可能考虑到这一点[3]. 我院近期研究了现在临床上比较关注的弹性髓内钉在治疗儿童长骨干骨折的临床疗效及安全性， 现分析如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料 病例选择自 2008 年 5 月到 2013年 7 月于我院骨科接受诊治的 58 例长骨干骨折患儿，致伤原因主要包括跌倒、车祸和坠落。 按照手术选择器材的不同， 简单随机分为试验组和对照组。试验组 29 例，其中男 21 例，女 8 例，年龄 4-12 岁，平均年龄（7.8±4.2）岁，其中胫骨骨折 4 例，股骨干骨折 14 例，尺桡骨骨折 6 例，桡骨头颈骨折 5 例；试验组 29 例，其中男 20 例，女 9 例，年龄4-11 岁 , 平均年 龄 （7.4±4.1） 岁 , 其中胫 骨骨折 3例，股骨干骨折 15 例，尺桡骨骨折 5 例，桡骨头颈骨折 6 例。 两组患者的性别、年龄和骨折部位等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 试验组患者采用弹性髓内钉治疗，具体方法如下：⑴器材选择：首先根据 X 线平片选取大小合适的弹性髓内钉。 ⑵骨折复位：在透视下进行骨折复位， 必要时行小切口切开复位。 ⑶切口大小：依照患儿具体情况，于进钉点平面的内外侧，关节囊的外侧，各作一长度 3cm 左右的切口。 ⑷髓内钉预弯：事先应将两根髓内钉均进行预弯，弯度约为髓腔直径的 3 倍，钉头与弧型一致。 ⑸插入髓内钉：选择合适角度将髓内钉安装在插入器上，保持髓内钉上的激光标记与插入器的一端对齐，令顶端与骨皮质垂直， 插入髓腔， 接着将髓内钉翻转，与髓腔平行。 其他髓内钉插入方法按照之前步骤。 ⑹检查旋转：骨折临时固定后，在近侧干骺端固定之前，检查旋转，确认对线及对位良好。 ⑺剪断髓内钉：弯曲钉尾后剪断髓内钉，保留 1cm 左右的残留，以便将来取出髓内钉。 对照组患者采用一般髓内髓内钉治疗，手术方式相同。 两组患者术后常规石膏外固定，并注意早期功能锻炼。

　　1.3 观察指标 观察两组患者治疗中的一般 手术情况（包括手术时间和术中出血量）及治疗后恢复情况（包括住院时间和骨折愈合时间），观察两组患者治疗后的临床疗效和并发症情况 （包括拔钉困难、下肢轻度对位不良、肢体短缩、钉尾激惹反应、关节僵硬、感染等）。 临床疗效具体判定标准如下：⑴优：关节无疼痛，可随意屈伸，无僵硬；⑵良：间断性疼痛，关节屈伸角度在 90°-120°，偶尔感觉关节僵硬；⑶中：轻微连续性疼痛，经常僵硬，屈伸角度小于 90°，影响正常活动；⑷差：活动障碍不自如，严重影响患者正常生活，存在畸形或内翻。

　　1.4 统计学 分析 采用 SPSS 13.0 进行数 据统计 ,计量资料比较采用 t 检验， 计数资料比较采用 X²检验，以 a=0.05 为标准，P<0.05 时，差异具有统计学意义。

　　2 结果。

　　2.1 两组患者一般手术情况、恢复情况的比较 与对照组患者相比较，试验组患者的手术时间、术中出血量稍低， 但差异不显着， 无明显统计学意义（P>0.05）；而试验组患者的住院时间、骨折愈合时间显着短于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表 1.

　　2.2 两组患者治疗后临床疗效的比较 治 疗后试验组患者优良率为 89.7%（26/29）， 对照组患者的优良率为 65.5%（22/29），两组患者的优良率比较，差异有统计学意义（X²=4.8581,P=0.0275）。 见表 2.

　　2.3 两组患者并发症的比较 试验组患者 术后出现拔钉困难 0 例、下肢轻度对位不良 1 例、肢体短缩 0 例、钉尾激惹反应 1 例、关节僵硬 0 例、感染 1例，并发症发生率为 13.8%（4/29）；对照组患者中出现拔钉困难 1 例、下肢轻度对位不良 1 例、肢体短缩 1 例、钉尾激惹反应 5 例、关节僵硬 1 例、感染2 例，并发症发生率为 37.9%（11/29），两组 患者的并发症发生率相比较， 差异有统计学意义（X²=4.4062,P=0.0358）。

　　3 讨论。

　　儿童处于骨骼生长发育的高速期， 那么针对儿童长骨干骨折， 治疗时一方面需要较高的治疗效果， 手术后尽量保证骨折处复位后的对位及对线良好，使骨骼朝着接近正常的方向发展[4];第二也需要为骨骼的生长提供一个可微变的空间，容许骨骼顺应性的生长[5]. 通常的手术器材可能可以满足第一个要求， 但是许多器材还尚不能满足第二个条件，比如一般的髓内钉、外固定支架等，由于器材的机械固定性，很难达到上述要求[6]. 现在临床上发现使用弹性髓内钉在治疗儿童长骨干骨折时有很好的临床疗效，引起了人们关注[7,8].

　　我院基于此结合自身病例研究了弹性髓内钉在治疗治疗儿童长骨干骨折临床疗效及安全性，结果发现和一般髓内钉相比， 弹性髓内钉组患者手术时间、 术中出血量与一般髓内钉手术情况相似，这证明该手术不会增加手术的难度，手术方法简易，也属于微创手术范畴；而弹性髓内钉组患者的住院时间、 骨折愈合时间明显短于一般髓内钉组患者， 且治疗后弹性髓内钉组患者优良率也高于一般髓内钉组患者的优良率， 这证明弹性髓内钉治疗疗效较好，可以明显缩短患者的住院时间，缩短骨折愈合时间， 在骨折对位对线良好愈合的基础上，发挥了骨骼的顺应性生长，促进了骨折的早期愈合。 研究还发现弹性髓内钉组患者的并发症发生率低于一般髓内钉组患者， 这说明弹性髓内钉不会增加术后并发症发生率。

　　综上所述， 弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效显着，并发症少，安全性好，适合临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]徐璐杰，朱建。 儿童长骨骨折弹性髓内针治疗后骨延迟愈合及不愈合[J]. 中华小儿外科杂志，2012,33（1）：38-41.

　　[2]雷赛云 ,谭文甫 ,符勇 ,等。 弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 25 例临床分析[J]. 中国骨与关节外科，2014,（1）：59-61.

　　[3]周曙光 ,陈 建雯 ,俞辉国 ,等。 弹性髓内针治疗儿童长骨骨折[J].实用骨科杂志，2012,18（4）：306-308,378.

　　[4]邱继明，陈春华。 弹性髓内针治疗儿童四肢长骨骨折 33 例[J]. 临床小儿外科杂志，2013,12（3）：248-249.

　　[5]朱建，李立。 弹性髓内钉在治疗小儿长骨骨折中的问题及并发症[J]. 中华创伤杂志，2014,30（5）：440-442.

　　[6]陈国平，江建中，谭海涛，等。 弹性髓内钉结合高压氧治疗儿童长骨骨折的疗效分析[J]. 中华全科医学，2012,10（12）：1865-1866.

　　[7]沈恺颖，王志刚，蔡海清，等。 钛质弹性髓内钉治疗儿童股骨转子周围骨折的临床疗效研究 [J]. 中华临床医师杂志 （电子版），2013,（20）：9090-9093.

　　[8]陈国平 ,江建中 ,谭海涛 ,等。 弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 31例临床分析[J]. 微创医学，2012,07（2）：142-143.

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