股骨远端骨折临床比较常见 , 约占整个股骨骨折的 4%,股骨远端骨折一般认为膝关节面上 7~9 cm, 由于骨折部位的特点 , 骨折多为粉碎性 , 不稳定骨折［1］。骨折接近膝关节 ,波及关节面 , 畸形愈合 , 不愈合及感染的发生率高 , 是较难治的骨折之一, 按AO分型：33-A关节外骨折, 33-A1简单骨折,33-A2 干垢端楔形骨折 , 33-A3 干垢端复杂骨折 ；33-B 部分关节内骨折, 33-B1外髁矢状面骨折, 33-B2内髁矢状面骨折,33-B3 内外髁额状面骨折 ；33-C 完全关节内骨折 , 33-C1 关节面干垢端简单骨折 , 33-C2 关节面简单骨折干垢端复杂骨折 , 33-C3 关节面复杂骨折。本科于 2007 年 3 月 ~2012 年 4月收治 52 例股骨远端骨折患者 , 并行微创 LISS 接骨板治疗及观察 , 获得较好的临床疗效。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料　本组 52 例患者 , 男 39 例 , 女 13 例 ；年龄20~70 岁 , 平均年龄 46.2 岁。左侧 22 例 , 右侧 30 例。受伤原因 ：交通伤 27 例 , 高处坠落伤 8 例 , 摔伤 17 例。骨折分类按 AO 分型 ：33-A1 型 4 例 , 33-A2 型 11 例 , 33-A3 型 9例 , 33-C1 型 9 例 , 33-C2 型 7 例 , 33-C3 型 12 例。5 例为开放性骨折 , 47 例为闭合骨折。

　　1. 2手术方法　全身麻醉成功后 , 患者仰卧于手术台上 , 采用大腿下 1/3 后外侧切口长约 10 cm 左右 , 逐层切开 , 有限暴露关节内骨折。将骨折复位 , 关节内骨折复位后用克氏针临时固定 , C 臂透视骨折对位对线满意后 , 在骨膜外插入 LISS接骨板 , 接骨板远近侧端与骨贴 , C 臂透视接骨板和股骨的轴线 , 位置满意后 , 远端钻孔拧入锁定螺钉固定 , 近端瞄准 ,定位通过钻套插入穿刺器做一小切口 , 钻孔 , 锁定螺钉固定 ,C 臂透视复位满意 , 固定牢靠后冲洗 , 放置引流 , 缝合切口。

　　1. 3术后处理　术后观察切口愈合情况 , 引流管放置 24~48 h后拔出 , 术后应用抗炎药物 48 h。骨折固定稳定 , 24 h 后开始行患肢股四头肌静态练习 , 48 h 后开始膝关节被动功能锻炼。如不稳定以石膏托固定于膝关节伸直位 2 周 , 拆线后 ,进行膝关节伸屈活动 , 直至骨折愈合前 , 患肢不能完全负重。根据 HSS 评分［3］评定疗效。

　　2结果

　　本组 52 例患者均得到随访 , 全部病例随访 13~32 个月 ,平均随访 21.3 个月 , 骨折愈合时间 10~40 周 , 骨折平均愈合时间 16 周 , 术后 1 例切口发生浅表性感染 , 予以清创后愈合 ,1 例骨折延迟愈合 , 5 例内固定取出困难。根据 HSS 评分评定疗效 , 其中优 31 例、良 13 例、可 6 例、差 2 例 , 优良率为 84.6%。

　　3讨论

　　股骨远端骨折由于骨折部位骨结构的特点 , 骨折多为粉碎性 , 并累及关节面 , 是最难治骨折之一。非手术治疗难以达到解剖复位和早期功能练习的目的 , 不能解剖复位 , 易发生创伤性关节炎 , 骨折移位 , 易发生关节内外粘连 , 致关节活动障碍 , 甚至僵直 , 近年来越来越多的学者主张手术治疗［2, 3］。

　　对有移位的股骨髁部骨折 , 早期采取手术解剖复位 , 清除关节内积血及碎骨片 , 行坚强内固定 , 以期早期活动 , 以防止发生骨折 , 以致造成永久性病废。内固定包括 95°AO 角钢板、解剖型钢板、AO 动力加压髁钢板 (DCS) 及 LISS 接骨板等。目前人们普遍采用 DCS 等 , 获得了一定效果［4-6］。但传统手术需广泛剥离软组织及骨膜 , 破坏骨折局部血运 , 负重 ,钉板结合局部应力较大 , 易疲劳 , 致内固定物断裂 , 骨折再移位 , 造成膝关节的屈伸活动障碍。近年来 , AO 学会针对传统钢板的生物力学缺陷设计出 LISS 钢板。LISS 钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定呈不同平面 , 接骨板与骨成一体。螺钉锁定后避免退钉 , 骨折复位成角稳定。在复杂的关节内骨折中 LISS 因其可以在某些骨折部位放置拉力螺丝钉 , 并且对于已经复位的复杂的股骨髁无进一步破坏血运及关节面的危险 , 而具有相对的优势。特别是在股骨远端严重粉碎性骨折中 , 更显示其独特的生物力学特征 , 是取代髓内外固定的内植物。微创 LISS 接骨板作为新一代的钢板在我国已渐渐应用于临床 , 适用于股骨髁上骨折及股骨远端关节内骨折 , 尤其损伤较重而且复杂的 C3 型骨折。股骨远端 C 型骨折为完全关节内骨折 , 这类骨折处理原则是先恢复关节面的解剖复位 , 恢复股骨的轴线和长度。此外 , 由于 LISS 接骨板与骨膜接触有限 , 减少了骨折端血运的破坏 , LISS 接骨板具有操作简单、创伤小、对软组织损伤小等优点 , 体现了微创的观念 ,最大程度保护骨折端的血运, 利于骨折愈合。股骨髁部骨折,应用 LISS 接骨板内固定 , 手术损伤小 , 保护骨折血运 , 恢复完整的关节面及正常关节关系 , 术后引流减少关节内积血 ,早期开始关节活动练习 , 防止粘连及僵硬 , 尽量恢复关节功能 , 减少了患者的痛苦 , 改善了生活质量。

　　参 考 文 献

　　［1］ Merchant TC, Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of thetibial and fibular shafts. J Bone Joint Surg Am, 1989, 71(4):599-606.

　　［2］ 谭仁林 . 内固定治疗股骨远端骨折的研究进展 . 中国矫形外科杂志 , 2010, 18(13):1088-1090.

　　［3］ 王剑 , 关雪刚 , 朱亚彬 , 等 . 微创内固定系统与髁动力加压钢板在股骨远端骨折治疗中的比较研究 . 中华创伤骨科杂志 ,2008, 10(6):590-591.

　　［4］ 张名硕 , 贺胜 , 邵明 . 股骨远端骨折治疗进展 . 国际骨科学杂志 , 2012, 33(5):306-308.

　　［5］ 郝晓 . 微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较 . 中国医药导报 , 2011, 8(6):162-163.

　　［6］ 王云根 , 张伟中 , 徐浩 , 等 . 动力髁螺钉、锁定钢板和 AO 解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效比较 . 广东医学 , 2011,32(16):2141-2143.

TAG标签： 微创     固定     接骨