随着世界经济和科技的发展,对外交流日益增多,我国的医学事业也日趋与国际接轨,越来越多的留学生选择我国接受医学教育,而我校也已在此方面形成较为可观的规模.临床实习作为医学基础理论和临床实践的桥梁,是医学生从课堂走向医疗岗位的重要阶段,是医学生培养职业道德、形成临床思维和提高临床技能的重要时刻,临床实习质量的优劣直接影响整个医学教育的质量和医学院校的声誉,而良好的医学留学生培养质量是提升医学院校国际影响和声誉的重要途径[1-2].留学生曾经接受的教学模式不同于国内的学生,他们学习积极性较大,临床思维活跃,自学的意识和能力较强,存在很多不同于中国学生的特点,所以不能用传统的临床实习教学模式,更不能用相同的指标来评价留学生的临床实习.本文结合我校留学生教学实际情况,采用"医学留学生儿科临床实习质量量化评价指标",对留学生临床实习质量进行系统评价和研究,以期为提高留学生临床实习质量提供参考.

　　1资料与方法

　　1.1研究对象 选择新疆医科大学2011-2014年在第一附属医院儿科临床实习的28名留学生,其中男生20名,女生8名.生源国为巴基斯坦、沙特阿拉伯、阿富汗、伊朗、印度、尼泊尔等10余个国家.

　　1.2医学留学生儿科临床实习质量量化评价指标

　　参照WHO专家委员会和美国全国医学考试委员会(NBME)对临床实习质量中关于实习技能的分项标准[3-4],结合国内外医学院校开展儿科临床实习质量评价研究情况和我校儿科留学生临床实习带教实际情况,制订"医学留学生儿科临床实习质量量化评价指标",包含专业能力、团队意识、病人满意度、笔试成绩等共12项,总分100分,经试用和专家论证后使用.

　　1.3方法 根据28名留学生的年级和入科时间,随机分为试验组和对照组,试验组16人,对照组12人;试验组采用本硕生和留学生"一帮一"带教实习;对照组按照传统方法带教实习.两组均采用"医学留学生儿科临床实习质量量化评价指标"统一评估考核.

　　1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件分析数据,数据以均数±标准差 (-x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验,检验水准α=0.05.

　　2结果

　　2.1留学生儿科实习质量量化评价结果 留学生儿科实习及考核完毕后,试验组留学生除笔试成绩以外的11项指标成绩均高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(表1).

　　2.2留学生儿科实习合格率与满意度结果 留学生儿科实习及考核完毕后,试验组留学生实习合格率(93.7%)高于对照组(66.7%),但差异无统计学意义. 试验组实习生对临床实习带教满意度(100.0%)高于对照组(58.0%),且差异有统计学意义.经实习带教改革,留学生儿科实习质量明显提高,医学留学生对教学的满意度也明显提升(表2).

　　3讨论

　　3.1语言背景不同,增加了临床实习教学的难度 我校是被教育部认可的接受医学专业自费留学生并实施全英语授课的25所医科院校之一.课堂教学中师生交流基本无障碍,但在临床实习过程中,留学生要与病人、病人家属及相关医护、医技人员交流,语言的障碍增加了其临床实习的难度,也降低了"教"与"学"之间的有效性.同时,全英语临床实习指导对带教老师的英语能力也提出了很高的要求.

　　虽然留学生已在我校进行了为期4~5年的理论学习,但汉语水平仍不高,无法与教师进行无阻碍的汉语沟通,无法单独与病人进行交流、采集病史;无法书写和完成医疗文书;无法以"主管医师"的角色,真正体会、学习和实践全程临床工作,再加之新疆多民族聚集的特色,更增加了留学生与患儿及家长之间的沟通障碍.为解决此问题,根据入科实习学生类别,选取了英语功底较好、专业知识相对扎实,同时也具有与留学生共同学习、共同进步积极性的本硕班学生与留学生建立了"一帮一"互助实习模式.留学生进入我科临床实习后,由对应本硕学生负责向他们介绍科室情况、工作模式,在非正式查房时间一同与病人沟通、交流,共同完成主任查房时留下的"作业",同时一起书写两人所共同负责病人的医疗文书.起初由本硕学生负责书写,两人共同探讨,在了解书写格式与专业用语后,留学生尝试用中文书写.经过临床实习教学改革,试验组与对照组比较,学生在团队意识、病人满意度、医疗文书的书写方面都取得了较好的成绩.而且教学改革给实习生和医院也带来了如下成效:(1)让学生扮演"主管医师"的角色,加深了对病人的印象,提高了对疾病的认识.(2)使留学生的汉语语言及书写能力得到提高,学会如何正规地书写医疗文书.同时使本硕学生的英语水平得到了锻炼,增加了他们"主人翁"的责任感,督促他们课后不断地充实自我,更好地扮演"教师"的角色.(3)经过留学生主管的患儿家长表示"看到了我院与国际接轨的一面,增加了对医疗的信心",从而增加了对医生的尊重,更提高了医院的声誉.

　　3.2教学方法及教材不完善,教学精力不足 目前我国医学留学生的临床实习带教方法研究及教材编写都才刚刚起步,都处于"摸着石头过河"的阶段.临床带教老师不仅承担教学任务,也承担医疗任务,加之儿科临床服务对象的特殊性,提高临床实习质量对每一位带教老师都是一个很大的挑战.在临床实习教学过程中,笔者就此问题进行了不断的探讨,也形成了相应的教学方法.首先每周2次的双语大查房,明确要求查房过程中留学生汇报所负责病人的病史、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、需完善哪些辅助检查、检查结果如何、哪些结果支持目前诊断、下一步的临床思路是什么等相关问题,主任听取汇报后给予指点,提出不足.第二,查房过程中主任选择性地对各种疾病的相关问题进行提问,其余学生可以补充内容,表达不同观点.第三,完成4w的儿科临床实习后,要求留学生提出对儿科实习的满意程度及建议,以共同提高实习质量.留学实习生在实习过程中提出了不少建设性的建议:(1)学生认为医师工作过于忙碌,与病人家属交流相对不足,增加了因缺乏沟通而引起的误解;(2)留学生认为国内学生缺乏自主学习的精神;(3)儿科的临床实习整体不错,但细节上存在不足,科室中英语教材缺乏,带教老师在教学过程中讲述过多,应多采用启发式教学等.对此,我科针对性地进行了改进.本研究结果显示:实习结束后试验组留学生实习合格率及对实习带教满意度均显着高于对照组,实现了教学相长;此外,试验组在病例汇报、问题解答与互动、建设性的建议方面的成绩也明显高于对照组.

　　3.3文化差异大,自由意识较强 留学生来自不同的国家,有着不同的生活方式、宗教信仰和风俗习惯[5].留学生接受的基础教育模式及对事物的看法与国内学生存在很大的不同,所以应尽可能多地了解留学生的文化与风俗,尊重其宗教信仰,以减少由文化差异而引起的误解,有利于师生更好地相处.留学生的自由意识较强,喜欢自由支配时间,需要带教老师抽出更多的时间与之进行更多的关注与交流.

　　为了更好地与留学生相处,了解彼此的风俗习惯,构建更加和谐融洽的关系,带教老师通过邀请留学生到家里进餐或到具有民族特色的餐厅进餐.为解决留学生纪律散漫的问题,带教老师在尊重他们宗教信仰的前提下,要求留学生按时上下班,按时书写医疗文书,及时让上级医生修改并记录考勤.经过此项教学改革,试验组留学生的考勤成绩明显好于对照组,且差异有统计学意义.对照组因下午无上级查房等原因,常出现缺勤,而试验组留学生更多地利用下午的时间一起去讨论病例、书写医疗文书,共同解决疑惑,不仅学到了很多知识,而且提高了学习的积极性,更好地融入了儿科这个大家庭.

　　3.4畏惧心理与重视不足 当前各大医院的儿科整体呈下滑的趋势,病床周转率较高,同时多数留学生认为儿科临床实习工作比其他科室更为忙碌.患儿易哭闹、无法诉说疼痛不适、体格检查不能配合、临床操作难度大,加上"1个宝贝,6个家长"的局面,极易使学生产生畏惧心理.儿科在临床实习中所占的比例不大,不是热门专业,今后不一定选择从事儿科,而且儿科学的很多内容不同于成人,从而轻视了儿科学的临床实习,直接影响了实习质量.

　　为排除畏惧心理,不管是在教学查房中,还是在日常交流中,给予留学生学习的信心并告知儿科的重要性及医患沟通的方法.为了提高学生的重视程度和积极性,通过教学视频、多媒体等形式更详细地讲解疾病.采用PBL教学模式[6],每周四上午安排1名留学生以该科室的1名病人的病例为主题以PPT的形式向全科医生、护士讲述该疾病及最新进展,作为考核指标中重要的一项.其次,在主任查房前1天,在医院对病人疾病的相关知识进行预复习,向所有参加查房的人员及病人家属讲述(由本硕生及教师协助翻译),进行床旁小讲座.儿科带教教师在医患沟通及与实习生交流过程中的人文关怀及亲切感更是吸引了留学生在儿科的实习.留学生自主学习的积极性较强,他们记录下实习过程中的疑惑,查找文献、进行思考,并与教师、同学共同探讨.实施该教学改革后,将试验组与对照组在科室病例讨论、床旁小讲座、自主学习能力等3个方面的成绩进行对比,发现试验组各项成绩均较对照组显着提高,实际能力有了很大的提高,获得了一定的成效.

　　3.5出科考试 学生完成为期4w的临床实习后,进行出科考试,内容包括技能考核和笔试2个部分.临床技能是体现医学生实际动手操作能力的一项非常重要的考核指标,要求留学生在床旁给病人进行完整的查体,并依据病种说出该病的查体要点及特点,进行体格检查,在模拟人中进行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作[7],技能成绩占实习成绩的10%.

　　笔试以教学大纲为标准,笔试成绩占实习成绩的20%.经过考核,试验组笔试和技能考核成绩均高于对照组,技能考核成绩存在统计学差异.虽然笔试成绩无统计学差异,但成绩的提高是不容忽视的.

　　总之,医学留学生经过为期3a的临床实习,熟练掌握了儿科常见病和多发病,熟练了儿科各项临床操作及医疗文书的书写,了解了疑难病和少见病.

　　本研究制定了"医学留学生儿科临床实习质量评价的量化指标",但是因教学人数和教学时间的局限性,量化指标仍需进一步探索和完善,教学过程中进一步加强监督及反馈,以便使医学留学生在儿科实习中获得更多的成长.

　　参考文献:

　　[1] 肖文刚,赵航,颜伟.临床实习质量影响因素分析及对策研究[J].西南国防医药,2005,15(2):202-204.

　　[2] 朱锡光.国内外医学生临床实践能力评价方法的研究[J].西南国防医药,2005,15(2):205-207.

　　[3]Brown R.The new UK quality framework[J].Higher Educa-tion Quarterly,2002,54(4):397-401.

　　[4] 李明.借鉴国外医学教育经验,提高临床医学教学水平[J].医学教育探索,2005,4(3):190-192.

　　[5] 艾来提·米吉提,张艳,鲁华.医学留学生教学的点滴思考[J].科技信息,2009,(17):81,110.

　　[6]Jones NL,Peiffer AM,Lambros A,et al.Developing aprob-lem-based learning(PBL)curriculum for professionalism andscientific integrity training for biomedical graduate students[J].J Med Ethics,2010,36(10):614-619.

　　[7]Kneebone RL,Scott W,Darzi A,et al.Simulation and clini-cal practice:strengthening the relationship[J]

　　.Med Educ,2004,38(10):1095-1102.

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