踝关节骨折是常见的下肢骨折，在治疗上恢复踝关节的解剖位置，保持其稳定性具有重要意义。我院自 2011 年 2 月－ 2013 年 12 月来采用腓骨钩钢板治疗外踝取得了满意的疗效。现报告如下:

　　临床资料

　　1 一般资料: 本组 24 例，男 15 例，女 9 例; 年龄 21 ～ 63岁，平均 40． 2 岁，左足 13 例，右足 11 例。其中单纯外踝骨折11 例，合并内踝骨折 8 例，3 踝骨折 5 例。手术时间为伤后 7～ 10 天。
　　2 方法: 在硬膜外麻醉止血带下进行。常规行腓骨外侧切口，分离软组织，显露腓骨骨折端，纠正腓骨短缩、横向、旋转移位，将骨折复位，注意保持腓骨干与外踝轴线相交成向外10° ～ 15°，骨折对位满意后，用克氏针临时固定，选择合适长度的钢板，调整钢板钩爪位置对骨折远端形成环抱固定，将钢板远端 2 个钩爪打入腓骨远端骨质中，用螺钉固定钢板。合并内踝及 3 踝骨折的患者，根据骨折情况选择空心钉或钢板治疗内踝及后踝骨折。
　　3 术后处理: 术后常规应用抗生素治疗 48 小时，根据情况予石膏托外固定，1 周后即行踝关节主、被动屈、伸锻炼。2周后手术伤口拆线，2 周拆除外固定，6 周下地逐渐负重行走，12 周后完全负重行走。
　　4 疗效评定标准: 根据 Baird － Jackson 评价标准，临床疗效分为 4 级。优: 踝关节活动完全恢复正常，劳动行走无疼痛无跛行，恢复原工作; 良: 踝关节活动范围基本正常，或伸屈活动受限不超过 15°，劳动行走偶有轻度疼痛，基本能胜任原工作; 可: 踝关节活动受限不超过 30°，平常活动较长距行走后偶有疼痛，可从事轻体力劳动; 差: 踝关节时有疼痛、活动受限 ＞ 30°或僵直跛行，仅能生活自理，辅杖行走。
　　5 结果: 本组病例随访 10 ～ 18 个月，其中优 12 例，良 8例，可3 例，差1 例，优良率为 83． 3%。所有患者伤口均Ⅰ期愈合，无 1 例局部不良反应及并发感染。

　　讨 论

　　外踝骨折复位在踝关节损伤治疗中的关键，根据研究数据表明，踝穴的完整性有赖于腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的精确位置，以及胫腓联合的完整性。另外外踝位于内踝偏后 1cm，其关节面也较内踝长 1 cm，与腓骨干纵轴线呈 10 ～15°外翻角，承受身体重量约 20%。如果距骨的位移 1mm，胫距关节的接触面将会减少 40%，可引起创伤性关节炎和退行性关节炎，而外踝的轻度上移、外移、旋转移位，都将使距骨外移，所以外踝骨折较内踝骨折可出现更严重的踝关节不稳的现象。
　　治疗外踝骨折常规内固定方式有克氏针、拉力螺钉、钢板固定。但是克氏针及拉力螺钉内固定抗扭转性能及抗剪切强度较差; 而常规的钢板固定对于靠近腓骨远端的外踝骨折，可给予固定螺钉的空间有限，而且为避免螺钉过长进入关节，一般仅固定一侧皮质，难以有效固定骨折端以及给予早期的功能锻炼，并且因踝关节软组织较少，因钢板教厚，有不易缝闭切口的情况。而腓骨钩钢板具有以下特点: ( 1) 钢板为解剖型设计，与外踝尖端膨大处相适应，可环抱住腓骨远端，其远端具有 2 个锋利尖钩，经锤击后可进入外踝尖的骨质，形成三点多平面立体固定，大大加强抗扭转能力; ( 2) 其具有普通钢板的强度及特点，可有效增加对远端骨块的把持力及支撑性能，防止骨折复位丢失; ( 3) 腓骨钩钢板具有外翻角 13°，适合外踝弧度，并且有多种型号，能较贴合腓骨的解剖结构，可有防止外踝内移、外翻，避免踝穴压力过大、变宽或变窄，并且一般不需要预弯，操作简便，能较少手术时间及术中出血;( 4) 钢板较薄，体积小，避免挤压周围组织，减少血运破坏，易于被软组织覆盖，有利于伤口愈合。
　　综上所述，使用腓骨钩钢板治疗外踝骨折，比较容易达到解剖复位，并且可固定牢固骨折断端稳定，因获得骨折的坚强固定，利于恢复踝关节稳定性，保证术后早期功能锻炼，减少术后关节僵硬等并发症，故本组病例踝关节骨折的疗效满意，笔者认为应用腓骨钩钢板治疗外踝骨折，是较理想的外踝骨折端手术固定方式。

　　参考文献
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　　［4］ 冯军，于建华，郑得志． 踝部骨折的手术治疗［J］． 中华骨科杂志，2002，10: 604 ～605．
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