0 引言
　　
　　下肢深静脉血栓形成是常见的周围血管疾病，彩色多普勒超声检查能清晰地显示静脉的解剖结构和血流动力学状态，下肢深静脉主干内血栓因临床症状较重，且易发生肺栓塞危及生命，在常规下肢静脉血管检查中受到重视，但单纯肌间静脉血栓早期自觉症状较轻，临床体征大多不明显，易被临床医师忽视而漏诊。本文总结了本院2013年9月至20巧年10月期间彩超检查的51例小腿肌间静脉血栓患者，探讨高频彩色多普勒超声在早期诊断小腿肌间静脉血栓患者的临床价值。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　一般资料。回顾性分析我院2013年9月至2015年10月期间临床确诊的小腿肌间静脉丛血栓51例，其中男30例，女21例，年龄21一78岁，平均59岁，病程数小时至数天、数月。既往均无下肢外伤史及下肢深静脉血栓史。患者就诊时均有不同程度的小腿部疼痛和肿胀，排肠肌压痛明显，小腿皮肤温度未发生显着变化，无色素沉积。LZ仪器。采用Philip、HD巧型多普勒超声诊断仪，高频探头频率5一12MHz,对体型肥胖患者尤其下肢高度肿胀、血管位置过深、用高频探头难以显示静脉者，改用凸阵探头，探头频率2一SMHz.并适当降低Scale,壁滤波为50一100Hz,声束与血管夹角<60o.方法。患者取仰卧位和俯卧位，暴露双下肢，常规先以超声检查下肢股总静脉、股深浅静脉、胭静脉、胫前后静脉，排除静脉血栓，然后检查小腿背侧及腹侧肌群，着重检查小腿部疼痛部位，不能翻身者可将小腿屈曲或抬高，发现肌间静脉丛增宽后探头横断和纵断进行多方位扫查，结合局部探头加压技术，血管近心端及远心端挤压技术，并进行两侧对比。重点观察肌间静脉管腔内径、管腔内有无异常回声、彩色血流充盈信号情况。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 51例小腿肌间静脉血栓中孤立性小腿肌间静脉血栓38例，合并下肢近心端深静脉血栓者13例；双侧发病者13例，单侧发病者38例（左侧22条，右侧16条）。小腿肌间静脉血栓单侧发病明显多于双侧发病。
　　
　　2.2 诊断标准 小腿肌间静脉管腔内径增宽；挤压管腔不变瘪；管腔内可见弱的固定回声或中等强度不均质回声；血流频谱（CDFI）探及细窄的不规则血流信号或未探及血流信号，频谱呈持续低平状态，增加静脉回流的试验，回声无明显改变。
　　
　　3 讨论
　　
　　小腿后肌间静脉血栓属于深静脉血栓的一部分，常有其他深静脉血栓同在，是一种下肢静脉回流障碍性的疾病，血液高凝状态、静脉损伤以及血流缓慢是下肢深静脉血栓形成的三大因素，多由创伤、术后制动、血液粘稠等因素造成[2].创伤及手术患者血小板、凝血因子会增多，而抗凝血因子活性下降，血液处于高凝状态，血管内发生异常凝结会形成血栓。长期卧床的患者由于血流较缓，会在瓣膜窦内形成涡流，引起瓣膜局部缺氧、细胞载附因子的表达以及白细胞的载附和迁移，利于血栓的形成。单纯小腿肌间静脉初发时一般范围较小，不影响到血液的回流，其所激发的炎性反应程度也较轻，患者的临床症状主要表现为小腿肿胀、疼痛和排肠肌压痛，行走时加重等，如果患者得不到及时有效的治疗，血栓会扩展到患者大腿的深静脉，断裂后的血栓会形成栓子随血流流动，有引起肺栓塞的危险，对患者的生命安全造成了极大威胁。因此对小腿后肌间静脉血栓进行早期准确的诊断非常重要。常规超声检查下肢静脉血管时，多关注股总静脉、股深浅静脉、胫前后静脉和大小隐静脉，小腿肌间静脉丛由排肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛构成[3],肌间静脉的探查不属常规检查，该处血栓范围较小，对血液回流及激发炎症反应的程度均较轻，因此临床症状不明显，很容易造成漏诊。通过对本组51例小腿肌间静脉血栓患者超声检查的回顾性分析，彩色多普勒诊断小腿肌间静脉血栓具有较高的敏感性和特异性，能准确显示阻塞部位、血栓类型、血栓形态，为临床及时治疗提供重要依据。小腿后肌间静脉血栓在临床诊断中较为困难，主要和排肠肌血肿鉴别，小腿肌间静脉血栓和肌肉之间有整齐分界，通常并下肢深静脉血栓；而排肠肌血肿的体积比较大，回声较强，和周围的肌肉之间有较高的回声界限，通常不并下肢深静脉血栓。
　　
　　综上所述，利用彩色多普勒超声筛查疑似小腿肌间静脉血栓患者，可早期发现肌间静脉血栓并及时治疗，对阻止其进一步发展、降低肺栓塞的风险有重要的意义。

TAG标签： 小腿     肌间     彩超