1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2014 年 4 月~ 2015 年 4 月我院收治的痉挛型脑瘫患者43例作为研究对象，年龄5~12岁，将其随机分为对照组与观察组，每组各有患者 22 例，患者主要为偏瘫、双肢瘫，并存在少量三肢瘫以及四肢瘫。所有患者经颅脑 CT 和 MRI 证实为首次发病，综合痉挛量表的评分均≥ 10 分，且在入院时均仍旧保留着较好的认知功能，能够对外界的简单指令有所反应。在本次研究中剔除了患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器官功能衰竭，出现过敏反应以及伴有哮喘的患者。两组患儿在性别、年龄等一般资料的比较上不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组：对该组患儿给予常规的康复干预治疗，由本科康复医师根据患儿的不同情况制定个体化康复训练方案，主要包括：

　　（1）运动训练：肌肉拉伸训练、按摩、被动关节活动度训练、肌力训练、步行训练以及平衡训练等；（2）双下肢内收肌、小腿三头肌痉挛肌治疗仪；（3）股四头肌、胫前肌肌电生物反馈训练；（4）双下肢中药熏蒸等。

　　观察组：对该组患儿在对照组相同的治疗干预基础上辅以超声波水囊引导下 A 型肉毒毒素注射联合踝足矫形器的治疗方式。

　　其中，A 型肉毒毒素采用的是由兰州生物制品研究所生产的冻干结晶 A 型肉毒毒素粉剂，其中每支 100 U,将其使用 4 ml 的 0.9%生理盐水进行稀释，直到 25 U/ml,待到充分溶解之后，使用 1 ml注射器针管进行抽吸，使得患儿呈仰卧位或俯卧位，利用飞利浦IU22 型超声仪确定靶肌注射位置，在超声探头和皮肤之间放置水囊，并根据靶肌厚度进行分层注射，尽量避开血管和神经组织。踝足矫形器所采用的是由飞悦公司所生产的，在患儿注射 A 型肉毒毒素 3 d 后进行穿戴静态踝足矫形器，在患儿下肢功能有所改善的时候更改为动态踝足矫形器，保证每天穿戴持续时间在 6 ~ 8 h.

　　1.3 评价指标

　　采用改良后的 Ashworth 量表以及粗大运动功能量表进行下肢功能的相关评分[1].为更为量化地比较患者治疗前后的 MAS 评分情况，将评分等级转化为分数，其中 0 级、1 级、1+级、2 级、3 级、4 级分别转化为 0 分、1 分、1.5 分、2 分、3 分、4 分。粗大运动功能评分分为 D 区（站立功能）评分以及 E 区（走、跑、跳功能）评分，D 区总分为 39 分，E 区总分为 72 分。得分越高，则患者的下肢功能越好[2].

　　1.4 统计学分析

　　本研究中数据使用 SPSS 20.0 软件进行分析处理，文中的计量资料采用（x-±s）表示，计量资料的比较采用t 检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　经过对痉挛性脑瘫患者的 A 型肉毒毒素与踝足矫形器结合治疗发现，观察组患者治疗前的小腿三头肌MAS评分为（2.93±0.72）分，股内收肌 MAS 评分为（2.66±0.85）分，腘绳肌 MAS 评分为（2.69±0.74）分；经过治疗后，该三项MAS评分分别为（1.09±0.38）分、（1.23±0.57）分、（1.22±0.43）分；对照组患者治疗前的三项MAS评分为（2.89±0.77）分、（2.68±0.81）分、（2.70±0.81）分；经治疗后，该三项MAS评分分别为（1.91±0.42）分、（2.01±0.46）分、（1.99±0.51）分。所有患者的所有患者治疗前后的 MAS 评分比较差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者治疗后的 MAS 评分比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。

　　3 讨论

　　对于痉挛型脑瘫的治疗而言，痉挛病情是影响患者机体随意运动的主要因素，因此肢体功能的恢复应以建立随意和协调的正常运动模式为主要目标[3-4].A 型肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中所产生的一种细菌性毒素，能够选择性的作用于外周胆碱能的神经末销[5],对于刺激性和自发性的乙酰胆碱的释放具有一定的抑制作用[6],使得肌肉的收缩减弱，有助于患者重新建立主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，但是 A 型肉毒毒素的肌肉松弛作用通常是在注射之后的 7d 起效，疗效持续时间约为 12 周[7-8].

　　静态和动态踝足矫形器的应用，可以对患者的矢状面和冠状面的踝足运动实现有效的控制，能够减轻痉挛、改善平衡功能、增强关节活动的控制能力，提高患者的实际行走能力。踝足矫形器的穿戴能够将踝关节置于中立位或者是稍踝屈位，可以有效的预防和控制足下垂，对于足部的支撑性起到了积极的作用[9].

　　在本研究中，对痉挛型脑瘫患者采用了 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器进行治疗，取得了非常显着的疗效。A 型肉毒毒素注射后痉挛缓解，但多数半年后又开始出现痉挛反弹现象，只为治疗提供一个时间窗，且重复注射效果锐减，配合踝足矫形器可有效控制痉挛，延缓痉挛反弹，提升治疗效果。从研究数据中可以看出，经过了治疗之后，患者的小腿三头肌、股内收肌、腘绳肌等部位的 MAS 评分得到了大幅度的改善，其下肢功能康复获得了十分良好的条件，粗大运动功能评分有所提升，整体治疗成效可观。由此可见，对于痉挛型脑瘫患者，采用 A 型肉毒毒素联合踝足矫形器的治疗方式可改善患者的下肢功能，获得良好的临床疗效。

　　参考文献

　　[1] 王志琴，佘丽，许祖剑，等 . 国内脑瘫患儿运动康复疗效评估的研究现状 [J]. 绥化学院学报，2014,34（10）：150-152.

　　[2] 严晓华，何璐，郑韵，等 . 改良 Ashworth 量表与改良 Tardieu 量表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究 [J]. 中国康复医学杂志，2015,30（1）：18-21.

　　[3] 金建华，王浙东，顾琴 . 踝足矫形器对迟缓型脑性瘫痪患儿步行功能的影响 [J]. 苏州大学学报（医学版），2008（1）：123,133.

　　[4] 朱晓军，许光旭，励建安 . A 型肉毒毒素对踝跖屈痉挛型脑瘫儿童运动功能恢复的早期作用 [J]. 中国康复医学杂志，2007,22（3）：250-251.

　　[5] 任世光，王淑哲 . 痉挛型脑性瘫痪拮抗肌是瘫痪肌-脑性瘫痪部分机理探讨 [J]. 中国康复理论与实践，2006,12（2）：114.

　　[6] 江晓峰，荣湘江 . 踝足矫形器对脑瘫患儿异常步态的影响 [J]. 中国康复医学杂志，2005,20（11）：836-838.

　　[7] 高永嘉，周亚芳，张引幸，等 . 中西医结合治疗小儿痉挛型脑瘫尖足临床研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2004,13（13）：1709-1710.

　　[8] 张惠佳，颜华，刘宏，等 . 踝足矫形器矫治脑瘫患儿尖足初步疗效分析 [J]. 临床小儿外科杂志，2004,3（3）：169-171.

　　[9] 黄月艳，李强，陈霞静 . 踝足矫形器对脑性瘫痪患儿步态功能的改善作用 [J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009,13（9）：1691-1694.

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