阿奇霉素是大环内酯类抗生素 , 对临床上多种常见致病菌有抗菌作用 , 但其不良反应也较常见。用细辛贴敷脐部预防阿奇霉素不良反应 , 能减轻患儿痛苦 , 该方法值得推广。本研究回顾性分析细辛贴敷预防阿奇霉素不良反应的实用性 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 入选者为新乡市妇幼保健院儿科 2013 年 5月 ~2015 年 5 月静脉输注阿奇霉素的 872 例患儿 , 阿奇霉素用量为 10 mg/（kg·d）。选择 2013 年 5 月 ~2014 年 5 月患儿440例作为对照组， 其中男215例， 女225例， 年龄3~72个月，中位年龄 38 个月。选择 2014 年 5 月 ~2015 年 5 月患儿 432例作为治疗组 , 其中男 217 例 , 女 215 例 , 年龄 2.3~71 个月 ,中位年龄 39 个月。两组患儿发病年龄、性别、病情 （ 如症状体征 ） 等一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 对照组用调慢滴速减轻不良反应 , 治疗组在单纯调慢滴速基础上 , 静脉输注阿奇霉素前使用免煎细辛用醋混合 , 调成粘稠糊状 , 酒精消毒脐部后贴敷于肚脐 , 用胶布覆盖固定。

　　1. 3观察指标 观察患儿输注阿奇霉素后的不良反应 :有无呕吐、婴幼儿不适时语言表达能力差 , 表现为哭闹、腹痛、注射部位疼痛、腹泻、荨麻疹、转氨酶升高、过敏性休克等。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　治疗组与对照组比较 , 呕吐、哭闹、腹痛、注射部位疼痛、腹泻不良反应明显减少 , 差异均具有统计学意义（P<0.01）。两组患儿荨麻疹发生率比较差异无统计学意义（P=0.640>0.05）。见表 1.未见氨基转氨酶和碱性磷酸酶升高、过敏性休克患儿。患儿症状并不是单纯的呕吐或者哭闹、腹痛等 , 可能同时有这些症状的两种或多种。其中 , 治疗组中4 例胶布过敏停用 , 1 例出现面部水肿停用。

　　3讨论

　　小儿免疫功能不成熟 , 抗感染免疫能力低下 , 易发生呼吸道和消化道感染。学龄儿童中 , 支原体感染肺炎多见 , 婴幼儿支原体感染时起病急 , 表现为呼吸困难、喘憋、啰音多。

　　患儿也可见肺炎衣原体肺炎、沙眼衣原体肺炎等。在本报道所采集病例中 , 明确病原体为支原体感染的有 387 例。支原体感染最有效的抗生素为大环内酯类 , 如阿奇霉素。阿奇霉素为新一代半合成的大环内酯类抗生素 , 具有抗菌谱广、感染组织中的浓度高于非感染组织、无需做皮试、作用时间持久、每天只需1次给药、疗效确切等优点。对临床上多种常见致病菌有抗菌作用， 主要适合于敏感菌感染的呼吸道疾病、皮肤软组织感染以及衣原体传染的传播性疾病 , 具有良好的杀菌作用[1].但其不良反应也较常见 , 尤其是静脉输注 , 最常见的不良反应为胃肠道反应 , 本报告病例中胃肠道反应多见 , 与陈家新[2]报道一致。其中常见的为腹泻和恶心、静脉输注时注射部位疼痛和局部炎性反应。其他还有呕吐、皮疹、厌食、瘙痒、水肿、支气管痉挛 , 还可以引起红细胞尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭、尿潴留等。静脉使用阿奇霉素应用阿奇霉素应尽量较少其副作用。希舒美针剂治疗 MP 肺炎在改善临床症状、缩短症状体征持续时间、减轻患儿痛苦方面优于国产阿奇霉素[3].阿奇霉素序贯疗法提高了临床疗效 ,缩短了症状改善时间 , 降低了药物的毒副反应[4].患儿首次使用阿奇霉素时应密切观察不良反应 , 用药前要仔细询问患儿及父母药物过敏史 , 严格掌握临床适应证。由于患儿年龄小 , 不能或不能完全表达自己的要求 , 因此需要护士在输液过程中加强巡视、严密观察 , 对于出现皮疹、胃肠道反应的患儿 , 及时报告医生进行处理[5].

　　脐部是调整人体机能的最佳部位。脐周有毛细血管和静脉网及神经末梢 , 血液循环快 , 便于药物的吸收。细辛辛味具有促进药物吸收作用。脐部贴敷可以直接通过穴位 , 发挥药理作用 , 不刺激胃肠道。敷脐疗法作用机理比较复杂 , 既有药物的直接或间接作用 , 又有药物对穴位的刺激作用[6].

　　采用贴敷疗法 , 可以降低患儿发生并发症及不良反应的几率[7].免煎细辛醋调后贴敷脐部 , 可减轻阿奇霉素引起的胃肠道不适症状 , 如恶心、呕吐、腹痛等 , 有镇痛作用 , 可减轻注射部位疼痛和腹痛等疼痛症状。患儿有脐疝时脐部皮肤较薄 , 为减轻局部刺激 , 可单纯减慢滴速。本研究用醋调细辛贴敷于患儿脐部 , 与单纯调慢液体滴速相比 , 不良反应明显减少 , 患儿痛苦明显减轻 , 临床值得推广。

　　参 考 文 献

　　[1] 宣群苏 . 儿童输注阿奇霉素与红霉素时胃肠道不良反应的比较 . 当代护士 , 2010（6）：54-55.

　　[2] 陈家新 . 26 例注射用阿奇霉素不良反应报告分析及对策 . 中国现代药物应用 , 2011, 5（23）：77.

　　[3] 王梦娟 , 刘长山 , 王峥希 . 舒美针剂治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察 . 中国综合临床 , 2011, 27（7）：762-764.

　　[4] 王伟伟 , 刘霞 , 马国瑞 . 抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果观察 . 中国综合临床 , 2013, 29（6）：657-659.

　　[5] 陈东霞 , 曹子洋 , 李俊霞 , 等 . 小儿静脉滴注阿奇霉素 180 例不良反应护理 . 中国临床实用医学 , 2010, 4（2）：221-222.

　　[6] 狄忠 , 姜硕 , 马玉侠 , 等 . 脐部贴敷用药特点分析 . 中医外治杂志 , 2009, 18（2）：3-4.

　　[7] 黄永月 . 阿托品神阙穴位贴敷疗法治疗小儿肠痉挛疗效观察 .中国医药导刊 , 2013, 15（4）：700-701.

TAG标签： 细辛     贴敷     阿奇