遗尿，主要指的是一种夜间无意识排尿现象，也俗称尿床。婴儿遗尿属于自然现象，1~2岁的小儿已经知道排尿，通常 3 岁时便能够自己控制排尿，若 5 岁以上儿童在夜间睡眠时依然无法从睡眠中醒来控制排尿而出现无意识排尿行为则可以诊断为小儿遗尿。临床研究证实，小儿遗尿跟遗传、抗利尿激素分泌异常、睡眠觉醒障碍、膀胱功能障碍以及心理因素等有关。近年来，我卫生服务中心运用缩尿丸和桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿，取得显着疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2012 年 5 月至 2015 年 5 月我卫生服务中心收治48 例小儿遗尿患儿作为研究对象，男 29 例、女 19 例，患儿年龄 3~12 岁，平均（8.4±3.1）岁。诊断标准：所有患儿均符合由中华人民共和国中医药行业标准的《中医儿科病症诊断疗效标准》中关于小儿遗尿的诊断标准：小便次数增多，一晚上多达十几次，重则多过几十次；夜晚入眠后，5 周岁以上的小儿遗尿 1 次或者数次遗尿。排除标准：排除有尿痛、尿急患儿。

　　1.2 方法

　　所有患儿均给予缩尿丸和桑螵蛸散加减治疗，具体汤方组成：益智仁、附片、乌药各 10 g,诃子、仙茅、金樱子、仙灵脾、远志各 12 g,淮山药、龙骨、牡蛎各 30 g,巴戟、茯神各 15 g,肉桂、桑螵蛸各 8 g,芡实 20 g.兼湿热可加滑石粉、栀子、金钱草各 10 g,牡丹皮 6 g;积食加焦三仙15 g,鸡内金 15 g;寒湿较为严重可加炮姜 5 g、桂枝 4 g.先将该汤方加 200 ml 水浸泡 1 h,将其煎汁至 100 ml,然后再将药方复煎药取汁 50 ml,将 2 次药液充分混合分 3 次饭前服用，连续服用 7 d.

　　1.3 疗效判定

　　主要参照由国家中医药管理局在 1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于小儿遗尿的疗效判定标准。痊愈：经治疗，患儿遗尿症状消失，在后期长达半年时间随访无复发；有效：经治疗，患儿的遗尿次数明显减少，在后期长达半年时间随访偶发生 4~5 次；无效：经治疗患儿症状无改善甚至加重。总有效率 =（痊愈 + 有效）/ 总例数×100%[1].

　　2 结果

　　一个疗程结束后，痊愈 18 例，有效 27 例，无效 3 例，治疗总有效率为 93.8%.

　　3 讨论

　　小儿遗尿主要发生于 3~12 岁年龄阶段的儿童中，少数儿童当其性成熟时便可消失，但是也有部分儿童即便到了成年也不消失。常常在睡梦中便遗尿，数日或者每晚遗尿，更有甚者一晚上遗尿数次。小儿遗尿在临床上无排尿困难和剩余尿的现象，并且对其小便检查，无异常。小儿遗尿若长期未治愈，会给儿童的心理、智力以及体格带来极大影响，容易产生自卑感。目前，西医治疗小儿遗尿主要采用盐酸米嗪、遗尿丁、山莨菪碱、盐酸阿替丁等药物治疗，虽然取得一定疗效，但是容易产生一定不良反应，当停止用药时便可能会复发。因此，跟西药相比，中医要在治疗小儿遗尿方面具有独特的优势。

　　祖国医学认为，小儿遗尿主要是因为小儿脏腑未坚，智力未全、形气未充以及肾气不固，缺乏对膀胱的控制等造成的。正如《内经》所说的“膀胱不约为遗溺”,由此可以看出遗尿主要是因为小儿的膀胱不能固摄导致的，但是小便的正常排泄又主要依赖于三焦的气化功能，而该功能又常常跟脾、肺、肾有密切关系。其中肺主要为一身之气，具有通调水道、下输膀胱功能，脾居中焦，具有散津于肺而能利水的功效；肾作为先天之本，主水，下通于阴而司二便，跟膀胱互为表里。如果脾、肺、肾三脏不足，则会引起膀胱和三焦的气化出现异常进而引发遗尿，因此治疗主要应该以温肾固涩、调畅气机、健脾益胃以及开窍健脑等。

　　缩尿丸合桑飘散最初出自《草本衍义》，该书指出：该汤药具有交通心肾、缩尿固精、健脑开窍的功效，主要用于治疗小儿小便频繁或遗尿。在该汤方中，桑螵蛸具有补肾固精、益智仁温贤纳气之功效；附片主要具有有回阳救逆、温肾助阳等功效；乌药具有温散下焦虚冷的功效；诃子具有涩肠止泻的功效；仙茅具有补肾助阳、益精血的功效；金樱子具有固精缩尿的功效；远志具有安神定志的功效；淮山药具有固肾、益精的功效；龙骨具有敛心神而散精气的功效；牡蛎具有平肝潜阳、重镇安神的功效；巴戟有补肾壮阳之功效；茯神有宁心安神、利水的功效；肉桂具有治疗阳痿遗精，小便不利或频数等作用[2].将上述各种药材合用，不仅可以补益肾精止遗的功效，还具有益心安神治疗精神恍惚的功效。

　　为了进一步验证缩尿丸合桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿的疗效，将我卫生中心收治的 48 例小儿遗尿患儿作为研究对象，给予其缩尿丸合桑螵蛸散加减治疗，治疗总有效率为 93.8%.

　　综上所述，运用缩尿丸和桑螵蛸散加减治疗小儿遗疗效显着，值得进一步推广及应用。

　　[参考文献]

　　[1]张良，谢宁。中医药治疗小儿遗尿体会 [J].中医药学报，2010,38（3）：62-63.

　　[2]黎辉军 . 桑螵蛸散合缩泉丸加减治疗小儿遗尿的临床观察 [D].哈尔滨 : 黑龙江中医药大学，2012 :29-32.

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