手足口病是一种儿童传染病，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可以引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[1].手足口病多为病毒感染所致。目前临床上治疗此病多以对症治疗和抗病毒治疗为主，但疗效不一。利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，近年来临床上应用广泛。蒲地蓝消炎口服液对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明显的灭活作用，可提高中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，还可提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力[2].为观察两种药物的对手足口病治疗效果，笔者分别采用两种方案治疗该病，结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择 2010 年 5 月-2013 年 12 月在本院确诊为手足口病的患儿共 220 例，其中男100 例，女 120 例；年龄 6 月~3 岁，均符合手足口病普通病例诊断标准[3].临床表现：发热，且手、足、臀部有疱疹，疱疹基部呈红晕，血常规检测正常或白细胞轻度升高。所有患者按随机数字法分为观察组和对照组各 110 例，2 组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。本研究经本院论文委员会批准，治疗前均签订医患知情同意书。

　　1.2 纳入标准 ①符合手足口病普通病例诊断标准；②临床症状：发热，且手、足、臀部有疱疹，疱疹基部呈红晕；③口腔溃疡出现时间早于手足疱疹；④血常规正常或白细胞轻度升高。

　　1.3 排除标准 ①严重心、肺等脏器疾病；②伴有严重细菌感染；③染口蹄疫、水痘或湿疹；④对蒲地蓝或利巴韦林过敏者。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组 在常规补液、对症治疗的基础上加用利巴韦林分散片（国药集团国瑞药业有限公司）口服治疗，每次 0.05 g,每天 3 次。

　　2.2 观察组 在常规补液、对症治疗的基础上加用蒲地蓝消炎口服液治疗（江苏济川制药有限公司生产，国药准字：Z20030095），每次 3 mL,每天 3 次。

　　2 组疗程均为 5 天。

　　3 观察项目与统计学方法

　　3.1 观察项目 ①疗程结束后评价 2 组治疗总有效率、皮疹、疱疹消退时间、体温恢复正常时间；②治疗 3、5 天时采用 ELISA 法检查粪便 RV-Ag 转阴率；③不良反应：包括有无发热、皮疹等过敏反应出现，治疗前后肝肾功能的变化。

　　3.2 统计学方法 统计学分析采用 SPSS15.0 软件进行，计量资料以（x±s）表示，t 检验；计数资料采用χ2检验。

　　4 疗效标准与治疗结果

　　4.1 疗效标准 参考文献[4]拟定。显效：病毒阴转，且全部症状基本消失，且无并发症；有效：病毒 3项（EV、EV71、CA16）中有 1 项病毒阴转均归入有效，症状明显好转，且无并发症；无效：病毒 3 项均未转阴，或 3 项中任一项疗效判断显示无效，症状无改善，或出现并发症。

　　4.2 2 组临床疗效比较 见表 1.总有效率观察组为93.72%,对照组为 76.36%,2 组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

　　4.3 2 组治疗后 RV-Ag转阴情况比较 见表 2.治疗 后 3、 5 天 , 观 察 组 RV-Ag 转 阴 率 分 别 为85.80% 、 91.82% , 对 照 组 分 别 为 70.91% 、75.45%,2 组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

　　4.4 2 组皮疹、疱疹消退时间、体温复常时间比较见表 3.治疗后治疗组患儿皮疹、口腔疱疹消退时间及体温复常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

　　4.5 不良反应 观察组出现血小板轻度降低 1 例，停药后自行恢复。对照组出现皮疹 3 例，症状轻微，停药后自行恢复。

　　5 讨论

　　手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病之一，发病率居高不下。目前临床上治疗方案多以对症治疗联合抗病毒药物治疗。引起小儿手足口病的病毒以柯萨奇病毒 A16 型（Cox A16）和肠道病毒 71型（EV 71）多见[5].利巴韦林是病毒合成酶的竞争性抑制剂，为广谱抗病毒药，其产物抑制肌苷单磷酸脱氢酶，RNA 多聚酶和 mRNA 鸟苷酸转移酶，损害病毒RNA 或蛋白合成，抑制病毒的复制和传播，从而起到抗病毒作用，是治疗小儿手足口病一线药物[6].但传统疗法病程长，疗效不一。

　　中医学认为，手足口病属于湿温病范畴，其发生主要与外感时行邪毒，经鼻侵入机体，其性湿热，发病之初引起肺卫失和，继而邪毒客蕴肺脾，波及营分，因脾开窍于口，故导致热郁为疹，湿热为疱，发于手足肌肤和口咽部。治疗上主要以清热解毒利湿为主。蒲地蓝消炎口服液由蒲公英、紫花地丁、板蓝根、黄芩 4 味中药材的提取液，具有清热、解毒、利湿等作用。现代中药药理认为，蒲公英具有抗病毒、抗炎作用；板蓝根有效成分主要有靛苷、靛口等，黄芩主要成分为黄芩甙元、黄芩甙、江黄芩甙等，是抗病毒的有效成份。

　　本研究结果显示，治疗组患儿临床疗效及 V-Ag转阴效果均优于对照组。表明虽然蒲地蓝消炎口服液和利巴韦林分散片均可以抑制病毒复制，但蒲地蓝消炎口服液抑制病毒的作用优于利巴韦林分散片。另外，观察组皮疹、疱疹消退时间、体温恢复正常时间也较对照组短，提示蒲地蓝消炎口服液起效更快。但是临床中蒲地蓝消炎口服液对儿童用药经验较少，手足口病多发于 5 岁以下小儿，蒲地蓝消炎口服液用于小儿的研究较为缺乏，其安全性有待进一步观察。

　　儿童临床应用该药剂量需适当调整，本研究中小儿用药剂量根据体重适当降低了用药剂量，在使用中未出现明显不良反应及不良事件，且疗效显着，可于临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1] 杨秀慧，何家鑫，严延生。一起手足口病暴发的病原学诊断与分析[J].中国人兽共患病学报，2007,23（4）：323-32.

　　[2] Lack G, Caufield H, Penagos M.The link betweenotitis meia with effusion and allergy:apotential role forintranasal corticosteroids [J].Pediatr Allergy Immunol,2011,22（3）：258-266.

　　[3] 中华人民共和国卫生部。手足口病治疗指南（2008 年版）[J].中国社区医师，2009,25（9）：6-7.

　　[4] 张会平，王丽，钱继红，等。利巴韦林气雾剂治疗小儿手足口病的有效性和安全性研究[J].中国当代儿科杂志，2014,16（3）：272-275.

　　[5] 张春香，王宁，王实，等。喜炎平治疗婴幼儿手足口病的临床研究[J].徐州医学院报，2010,30（2）：116-117.

　　[6] 陈新谦。新编药物学[M].15 版。北京：人民卫生出版社，2003:130.

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