呼伦贝尔地区患者由于饮食因素影响，肥胖患者较多，代谢综合征患者人数呈上升趋势，高血压、糖尿病、痛风发病率逐渐升高，由高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病导致的终末期肾脏病人数呈逐年上升趋势[1]。随着医学血液透析治疗患者数量的不断增加，其并发症的发生率也越来越高，其中最为常见的一种并发症就是由于甲状旁腺激素升高所导致的继发性甲状旁腺激素亢进。通过对我院血液透析中心患者化验检查以及结合患者临床表现，其具有高达50%的发病率，分析其临床症状，主要表现为：肌肉痉挛、肌无力、睡眠、皮肤瘙痒等症状，这些症状的存在对于患者的正常生活具有严重影响，及时为患者探究有效的治疗方法显得非常必要[2]。本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取2013年1月～2014年12月我院收治的甲状旁腺激素升高引起的甲状旁腺功能亢进尿毒症患者40例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各20例。其中糖尿病肾病15例，高血压肾病13例，慢性肾炎9例，痛风性肾病2例，马兜铃酸肾病1例。其中皮肤瘙痒症状35例，骨痛16例，睡眠障碍9例，血压升高20例，低血压2例。患者透析方案为３次/周，4 h/次。患者均接受低磷饮食、补钙降磷等药物（必要时）以及皮下注射促红素、口服铁剂等治疗。两组患者年龄、性别、原发病以及透析时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2、方法

　　选用费森尤斯4008B或4008S血液透析机，血液透析器为费森尤斯空心纤维血液透析滤过器FX60，透析面积1.4m2，灌流器为健帆一次性使用血液灌流器HA330.II，透析液为天津海诺德医用透析液（K2.0 mmol/L，Nal38 mmol/L）观察组比对照组血流量相同，为240～300 mL/min，不同之处为血液灌流2 h后续接血液透析治疗2 h，为串联关系，观察组肝素用量大，0.5～0.8 mg／kg，对照组为0.3～0.5 mg/kg[3]。

　　1.3、观察指标

　　对患者治疗前后甲状旁腺激素水平的变化情况实施对比分析，同时要对比患者开展治疗前后皮肤瘙痒等临床症状的变化情况。

　　1.4、统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　通过对甲旁亢患者进行2次/周血液灌流串联血液透析治疗1个月后，患者PTH水平明显下降，皮肤瘙痒等症状减轻，血压更接近正常，达到治疗尿毒症患者继发性甲旁亢的目的。见表l。

表1 两组患者治疗前及治疗后iPTH、血钙及血磷变化（x±s）
 

　　3、讨 论

　　对于尿毒症患者来说，在为其开展治疗的过程中，最为常见的一种远期并发症就是甲状旁腺功能亢进，这主要是因为患者所分泌的甲状旁腺激素是一种分子质量较大的毒素，容易导致患者出现皮肤瘙痒、免疫功能下降、高脂血症、贫血、糖耐量异常、心肌病、肌病、肾性骨病等一些严重的临床表现，对患者具有非常严重的影响[4]。

　　通过为患者开展高通量血液透析治疗，其能够有效的清除中大分子物质，并且其在清除中大分子的过程中应用的是弥散、吸附于对流集中方式相结合的清除方式，能够大大提升清除效率。通过开展血液灌流，能够将血液中的病理性中分子毒素予以有效的清除，其在实际的运行过程中，主要是借助于体外循环引入装有固态吸附剂的容器当中，从而对某些外源或者是内源性的毒物予以吸附于清除，从而有效地发挥净化血液的作用，此外，通过血液灌流的方式能够有效地将血液当中的磷、iPTH等予以清除，患者体内的磷下降之后，能够有效的防止由甲状旁腺过度刺激所导致的iPTH分泌增多的问题[5]。

　　将血液灌流及高通量透析二者结合串联，能更好地清除中、大分子毒素，2次/周血液灌流串联高通量血液透析治疗可明显降低患者甲状旁腺激素水平，可改善患者皮肤瘙痒等症状，有利于血压控制在正常水平。此研究证明血液灌流串联高通量血液透析对尿毒症患者继发性甲旁亢可取得较满意的疗效。

　　参考文献
　　[1] 柳永兵.阿法骨化醇冲击疗法联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒25例[J].中国药业,2012(4):44-45.
　　[2] 史清风.血液灌流联合高通量血液透析和阿法骨化醇冲击对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较[J].中国药物与临床2012(7):953-954.
　　[3] 赵云艽.邱国萍血液灌流联合血液透析治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(3):38-39.
　　[4] 安书强,杨 倩,史长生,崔 玲,贾晓娟.血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒症并发甲状旁腺功能亢进[J].临床误诊误治,2013,26(2):89-93.
　　[5] 陈 曦,池艳春,郭 静,李洪波.血液灌流串联高通量血液透析治疗尿毒症继发甲旁亢的观察[J].哈尔滨医药,2013(04).

TAG标签： 甲旁     血液     灌流