中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂[1].但由于中成药存在品种繁多、配方各异、剂型复杂、疗效不同等因素，不合理使用中成药的现象较为广泛。笔者抽样回顾性调查了苏州市中医院（以下简称我院）2015 年门、急诊的中成药处方 3600 张，对其中的多项指标进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院 2015 年门诊中成药处方共 3600 张，对处方用药情况进行汇总评价。
1.2 方法：依据中医药理论，参考药品说明书、《处方点评管理规范（试行）》、《中成药临床应用指导原则》、《中药处方格式及书写规范》，对我院门诊中成药处方统计、分析、评价。
2 结 果
不合理中成药处方共 292 张，占抽查处方数 8.11%.《处方点评管理规范（试行）》将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方[2],具体统计情况详见表 1.
3 分析与讨论
3.1 用药与诊断不符：分析原因，主要是中医讲求辨证论治、辨证与辨病相结合，运用辨病思维确诊疾病，对某一病的病因、病变规律和转归预后有总体认识；再运用辨证思维确立症候，然后根据症候确定治法和处方用药，在临床实践中，往往不辨基本的阴阳虚实而模糊用药。例如：诊断为关节痛，处方用药为草乌甲素胶丸（关节痛为症状，草乌甲素胶丸适应症为骨关节炎、类风湿性关节炎）。
3.2 用法用量不适宜：《处方管理办法》规定：药品应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名[3].用法用量不适宜尤其在儿童和老年患者中常见。
《中成药临床应用指导原则》建议“非儿童专用中成药结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择药量”.
老年患者用药剂量应为成年常用量的 3/4,有些医生不考虑老年患者肝肾功能，易出现毒性反应。如元胡止痛软胶囊使用量应为 2 粒/次，3 次/d,医生开具服用 4 粒/次，超出使用剂量。这些不当的用法或用量增加药品不良反应发生的几率。
3.3 联合用药不适宜：中成药的联合应用要以增强疗效、降低毒性为原则，但联用不当反而会降低疗效，甚至产生不良反应[4].例如氨基糖苷类抗生素和含有蜈蚣的咳可合剂联合使用对肾脏损害可能加剧。青霉素和含有大黄的清宁丸联合使用会导致消化道损害加剧。
3.4 重复用药：同时使用两种以上成分或功效相似、相近药物治疗一种疾病。若对中成药成分不确定或不是很准确的掌握，很容易发生重复用药，医生在开具中成药处方时应详细研究药品说明书，以减少重复用药。如：诊断为软组织挫伤，处方开具血府逐瘀口服液和元胡止痛软胶囊，两药均适用于活血化瘀、行气止痛，属重复使用。重复用药情况加大了服药剂量，使不良反应的发生率大增，有资料表明，60%的中药不良反应是由超剂量使用引起，含毒性成分的中成药发生毒副作用的风险加大[5].
3.5 配伍禁忌或不良相互作用：中成药之间配伍禁忌或不良相互作用主要是指含“十八反”“十九畏”药物的联用，药性或药效相反药物联用。同一患者患有不同疾病时，不同科室开具容易造成配伍禁忌，应加强信息化建设，利用信息化手段加强控制。如蛇胆川贝枇杷膏里面含有贝母、半夏，这两味药和中药饮片附子同时服用，属于中成药和中药饮片之间的配伍禁忌。
3.6 超常处方：主要表现为无适应症用药。出现的主要原因是临床诊断中只注明患者的主要疾病，未注明其他诊断却使用了治疗药物，造成部分药物与诊断不符。如诊断为乏力，却使用了通塞脉片这些活血通脉的中成药，用药和诊断明显不符。药品说明书具有法律效应，超说明书用药不受法律保护，一旦出现医疗纠纷，医师及药师将承担法律责任。
4 讨 论
综上所述，处方点评表明我院中成药应用中存在的不合理现象，造成中成药的浪费，增加患者的经济负担，有可能出现药源性伤害，应引起有关人员的注意，避免上述情况的出现。为减少中成药不合理处方，建议应加强医师对《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等法规和规范的学习，并加强对中医基础理论和中成药临床应用指导原则知识的培训，保证临床用药与诊断的一致性。其次，药师也应提高中医药理论知识水平，在审核处方时，应严格执行处方审核制度，发现问题及时与医生协商，避免不合理用药。
参考文献
[1]许跃顺，陈丽争，潘敏 .我院门诊中成药处方分析 [J]. 海峡药学，2014,12（26）：223.
[2]卫生部。医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28 号。
[3]卫生部。处方管理办法[S].卫生部令第 53 号。
[4]魏忠明，韩伟红，刘娟。我院门诊中成药处方点评与分析[J].哈尔滨医药，2014,3（34）：196.
[5]张丽。中药的不良反应琐谈[J].中国热点医学，2005,5（6）：1303.
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