随着计算机断层扫描（computed tomography,CT）的普遍运用，高压注射器在增强扫描中的应用日趋普及。而增强扫描已是当今 CT 诊断的重要技术手段之一。注射的速度及注射完造影剂后扫描时机的选择对 CT 诊断、科研的准确性起着重要的作用。护理人员对高压注射器的正确操作及对患者耐心细致的观察护理 , 对患者增强扫描的成功同样起着关键的作用。本文作者将选取本院影像科收治的 135 例肺动脉血栓栓塞患者，探讨高压注射器在 CT 增强扫描中的应用效果的临床应用效果与护理体会，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　
　　选取本院影像科于 2015 年 1 月至 2015 年 12 月收治的135 例肺血栓栓塞患者，其中男 73 例，女 62 例；年龄58 ~ 77 岁，平均年龄（65.43 ± 6.45）岁；病因：分娩所致6 例，不同程度下肢静脉曲张 14 例，近期有胸腹部手术史11 例，原因不明者 14 例；临床表现为突发胸闷 37 例，气短 25 例，呼吸困难 14 例，咳嗽 22 例，咯血 8 例。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 CT 增强扫描
　　
　　指导患者练习屏气，设备采用 Definition AS 128 层螺旋CT 机，取仰卧位；将 CT 机配套注射器吸入非离子对比剂100 mL,安装备用；根据扫描部位与患者情况设置流量、流速等相关参数；同时采用常规 20 mL 注射器抽取 0.9 % 氯化钠溶液 20 mL 与高压注射针行肘静脉穿刺，注药时候注意观察穿刺周围是否有疼痛、肿胀等反应；完成后静脉推注地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20140718）10 mg,将注射针与高压注射器连接，开始注药，对比剂注入后延迟 15 ~ 25 s 后开始增强扫描。扫描从足侧向头侧进行，范围从肺尖至膈肌水平，层厚 2.5 ~ 3.75 mm.扫描参数：电压 120 ~ 140 kV,电流 250 mA,准直 0.5 mm×16 mm~1 mm×16 mm,螺距 1.5,机架旋转时间 0.5 s.
　　
　　1.2.2 护理
　　
　　1.2.2.1 心理护理 注药前要向患者介绍高压注药的目的与必要性，耐心解答患者的疑虑，指导患者注意观察早期不良反应的症状与处理措施，以消除其紧张、恐惧心理，提高治疗信心与依从性。
　　
　　1.2.2.2 并发症护理 （1）疼痛、肿胀：注射时要选择弹性较好、直径较为粗直的静脉，避开关节静脉窦与血管分叉处，可以有效缓解疼痛、肿胀等不良反应的发生；（2）空气栓塞：注射前将注射器中空气排尽，针头向下，避免气泡进入血管；同时注意控制注射量，注射后注射器内应残留 1 ~ 2 mL 药液；（3）过敏：注药期间要注意患者的早期过敏反应，常见的如瘙痒、咳嗽、发热、恶心、打喷嚏、面色潮红等，严重时可出现水肿、结膜充血、呛咳、支气管痉挛等，对于轻度过敏者可及时指导患者深呼吸，全身放松，一般症状可自行消失；如果症状仍末消失可口腔口服扑尔敏（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字 G20140514）10 mg+ 钙剂（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字 H20131225）；对于过程较为严重的患者应立即给予吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予 0.9 % 氯化钠注射液 500mL +地塞米松 10 mg 静脉注射，观察生命体征[1].
　　
　　2 结 果
　　
　　本组 135 例患者均顺利完成 CT 增强扫描，且获得高质量、高清晰度图像，其中 17 例患者在采用高压注射器注药时出现一过性周身发热、恶心，经护理后嘱其张口深呼吸，全身放松后症状消失；5 例患者扫描后出现皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应，遵医嘱给予扑尔敏 10 mg 与钙剂口服，10 ~ 20 min 后症状均有明显缓解；扫描期间共同发生渗漏2 例，局部肿胀 1 例，未出现空气栓塞、静脉炎、心脑血管意外以及造影剂过敏等严重不良反应。
　　
　　3 讨 论
　　
　　肺动脉血栓栓塞是常见的心血管疾病，其病情凶险，致死率高，早期诊断对患者的预后至关重要。CT 增强扫描是肺动脉血栓栓塞的主要诊断手段之一，在扫描前要充分了解患者的过敏史[2],帮助患者明确对比剂的应用目的与注意事项，同时针对常见并发症的发生原因开展相应的心理干预，以有效缓解患者的紧张情绪，提高治疗的信心。
　　
　　近年来，随着螺旋 CT 与三维处理软件技术在临床诊断治疗中的广泛应用，对影像学图像的质量与清晰度的要求也越来越高，对比剂的应用也越来越普遍。高压注射器是对比剂输注的主要手段，但是如果操作不规范会增加皮肤过敏、空气栓塞、静脉炎等不良反应的发生[1].护理工作质量会影响到图像的质量与诊断结果，因此 CT 室护理人员在今后的工作中要具备严谨的工作态度与责任心，掌握高压注射器的使用方法与注意事项，同时注意积累护理技能与护理经验，在注射中规范操作，注意早期过敏反应，保证患者安全。
　　
　　综上所述，在 CT 增强扫描中应用高压注射器注药，可以保证图像的质量与清晰度，在注药期间应开展针对性的护理措施，以有效控制不良反应的发生，提高安全性。
　　
　　〔参考文献〕
　　
　　〔1〕 金镝 , 王耀春 .32 层螺旋 CT 增强扫描中高压注射器的应用与护理体会〔J〕。 中国实用医药 ,2012,5（17）：193-194
　　
　　〔2〕 伦新强 , 苏江 . 碘佛醇注射液的不良反应观察及合理应用出处〔J〕。 中国医药 ,2010,5（3）：276
　　
　　〔3〕 段红英 , 杨毅群 , 冯永明 . 高压注射器在 CT 增强扫描中的应用及护理〔J〕。 基层医学论坛 ,2013,11（17）：4342-4343

 

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