引言

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　　【题目】精液不液化症患者服用加味二陈汤的疗效（←点击返回查看其余5篇临床医学硕士论文）
　　【引言-第一章】痰湿阻滞型精液不液化症患者资料与治疗方法
　　【第二章】中医治疗精液不液化症患者的结果
　　【第三章】加味二陈汤对精液不液化症状的作用分析与讨论
　　【参考文献】精液不液化病人应用中药方的疗效研究结论与参考文献
　　【综述】精液不液化症的中医论治进展

　　根据WHO定义,如果精液液化时间超过60min,即为精液不液化症,若在30-60min之间则称精液不完全液化[1]。精液不液化症与不育的关系,一方面认为精子长时间处于凝块中,阻止了它有效地运动,束缚了它通过子宫颈的速度;一方面也会导致精子在女性生殖道环境中长期滞留,导致精子运动减弱或死亡,最终导致不育。国内已有文献报道精液不液化症占男性不育患病率的2.51%-42.65%[2]。此外,由于技术水平的限制,仍有部分精液不液化症不能明确病因,将其归类为“特发性精液不液化症”。

　　引起精液不液化症的原因繁杂,目前比较多人认同,可能引起精液不液化症的理化因素有:生殖道感染(包括慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等)、精索静脉曲张、生物酶活性异常、生殖激素水平改变、抗精子抗体的产生等。通过现代精浆生化检测仪器发现精液不液化症中精浆的相关成分变化有:PH值、酸性磷酸酶、尿激酶、纤维蛋白降解产物、蛋白水解酶、金属离子(主要为锌)、柠檬酸等。

　　再次,在精液凝固过程中,精浆中大量锌与精囊腺特异性蛋白结合促进精液的凝固;而在精液液化过程中,通过影响相关蛋白水解酶的活性来参与到精液的液化。可见,精楽锌参与精液凝固与液化的调节是多方面的,由此对精楽锌含量的要求也是极为严格的。故精浆锌含量的测定在对该机制异常的研究有重要的提示作用[5]。目前西医治疗精液不液化症尚缺乏金标准,特别是口服药物的多样性并未使精液不液化症的治愈率得到提高。

　　目前临床上以对症、对因治疗相结合,其中对症治疗包括大剂量应用VitC等抗氧化剂、将糜蛋白酶、a淀粉酶等酶类制成栓剂或混悬液供阴道局部使用及精液体外离心、洗绦处理后行人工授精等方法;对因治疗包括应用抗生素、激素调节、补充Zn、Se等微量元素。长期以来医生尝试应用这些西医学治疗手段来解决这一难题,使达到改善该类患者的精液液化时间、精液参数和提高生育能力的目的,但临床效果却常常是不确定和不满意。

　　考据中医典籍,并无“精液不液化”之词,但根据其病症与临床表现,大致可归属于“精液稠厚”、“淋浊”、“精凝”、“精滞”之范畴。张师认为,精液不液化症病因多样,病性有虚有实,实者多表现为湿毒、气滞、瘀血、痰饮等,虚者主要为阳虚、阴虚,或虚实夹杂者。

　　在治疗精液不液化症时,在辨证论治基础上,“辨病专方论治”观点尤为鲜明,以二陈汤为基础,随证化裁,取效颇丰。张师根据多年的临床观察,发现精液不液化症患者以痰湿阻滞型多见,经验方加味二陈汤对证施治效果显着。加味二陈汤是张师治疗精液不液化症的经验方,全方由半夏、陈皮、白前、前胡、茯苓、连翘、枳壳、甘草组成,具有燥湿化痰,理气和中之功效。

　　张师认为以往中医多家多从滋阴降火、温肾助阳、活血祛瘀、清热利湿等方面入手,常用方有知柏地黄汤、金匮肾气丸、八正散、桃红四物汤、龙胆泻肝汤等,临证经验虽有促进精液液化之果,但温药助火扰动精室或寒凉损伤精子阳气,皆可折伤精虫,不能实现助育目的,而多年临床疗效证明加味二陈汤促进精液液化而不伤精虫且疗效稳定。

　　本课题欲将精子活率改变情况、精子密度改变情况、A+B级精子活力、中医症候改变情况等作为评判临床疗效的指标。并观察加味二陈汤对痰湿阻滞型精液不液化症的临床疗效以及分析比较治疗前后精浆锌水平改变情况来推测加味二陈汤治疗痰湿阻滞型对精液不液化症可能的作用机制。

临床资料与治疗方法

　　1、临床资料

　　1.1、研究对象来源

　　本次研宄收集60例,在2017年3月至2017年8月期间就诊于福建中医药附属人民医院男科门诊中符合痰湿阻滞型精液不液化症的患者,均符合相关纳入及排除标准。

　　1.2、临床诊断标准

　　1.2.1、西医诊断标准.:详见附录B。

　　1.2.2、中医诊断标准:

　　详见附录C。

　　1.3、纳入标准

　　①符合上述西医诊断标准;

　　②符合中医诊断标准中的主症①②,并且同时兼有其他主症的任1项和次症中任意2项;

　　③患者知情,并签署《知情同意书》(见附录A)。

　　1.4、排除标准

　　①伴有先天睾丸发育不良、精路畸形及精索静脉曲张II度以上患者;

　　②合并“心、肝、肾、脑”等严重疾病史及因精神障碍无法配合治疗者;

　　③性生活不正常,射精异常或无精症患者;

　　④近期有服用抗肿瘤、抗癫痫药、棉酚类避孕药等阻碍生精功能及损伤精子质量的药物的患者;

　　⑤可明确遗传性免疫缺陷性疾病和过敏体质者;

　　⑥抗精子抗体检测出阳性者;

　　⑦已服用相关锌药物者;

　　⑧因女方因素而不育者,如女方输精管堵塞、排卵障碍、子宫因素等;

　　⑨近期有急性前列腺炎、急性精囊炎、尿路感染病史患者。

　　1.5、退出和终止研究标准

　　存在下列任何一项即退出及终止研宄(尽可能询问并记录下退出原因):

　　①治疗期间出现严重并发症者;

　　②治疗期间未遵医嘱或未规律用药,无法准确判断疗效者;

　　③治疗期间出现症状加重,需改用其他方案治疗者;

　　④治疗期间主动放弃及中途失访者;

　　1.6、脱落病例处理

　　研究者主动联系患者或其家属,询问脱落原因并记录,作意向性分析。

　　1.7、—般资料

　　将符合课题标准的60例患者根据由EXCEL2013生成随机数字表(见附录G)分成治疗组(加味二陈汤组)和对照组(维生素C片组)各30例。

　　2、治疗方法

　　①治疗组给予加味二陈汤,处方如下:

　　由院内中药全成分颗粒剂配制,每剂分2次冲服,1个疗程14天,共观察3个疗程。

　　②对照组予口服维生素C片(福州海王制药国药准字H35020760),每次200mg,每日3次,1个疗程14天,共观察3个疗程。

　　3、检测方法

　　3.1、精浆辞检测方法

　　将精液标本应用离心机1000g离心10分钟分离精浆后即刻用于检测。使用南京欣迪深圳迈瑞BS-330E全自动生化分析伩对精浆锌进行检测(设备系列号为XQ-61001152)、使用南京欣迪深圳迈瑞提供的精浆锌定量检测试剂盒(产品标准编号:YZB/苏0589-2014)。

　　3.2、精子运动分析检测

　　嘱患者禁欲至少2天、最多7天后至医院经自慰法取整份精液标本后放置于37°C水浴箱中,待精液液化后再进行精液常规分析,若精液标本未在30分钟内液化,则将精液标本继续置于水浴箱中再等30分钟,若1小时内精液仍未液化者,则在精液标本中加入的0.5U/ml糜蛋白酶,使精液液化后再检测。

　　4、观察时点与指标

　　4.1、精液液化时间

　　记录两组治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗6周精液液化时间,并比较两组治疗前后各观察节点精液液化时间的变化及其特点。

　　4.2、中医证候得分

　　按症状评分表记录(见附录F),分别记录治疗前、治疗6周后的中医证候量化评分(参考标准:《中药新药临床研宄指导原则(试行)》),计算出两组治疗前、治疗6周后中医证候得分,并比较治疗前后的差异。

　　4.3、精浆锌含量

　　观察并记录两组治疗前、治疗6周后精楽锌含量,并比较两组治疗前、治疗6周后精浆锌的差异。

　　4.4、精液分析参数

　　在治疗前与治疗6周后,记录两组的精子存活率、精子密度、A+B级精子活动力,并分别分析比较两组治疗前与治疗6周后精子活率、精子密度、A+B级精子活动力变化的差异。

　　5、疗效评价

　　显效：精液液化时间<30min或者配偶怀孕;

　　有效：30min≤精液液化时间≤60mint8];

　　无效：精液液化时间＞60min。

　　治疗结束后统计治疗效果,按有效率=(显效+有效)×100%/总数。

　　6、质量控制

　　6.1、医师的选择

　　为保证课题的可靠性,中医症候评分表、实验数据由本科主治医师以上职称的中医及中西医结合医师独立完成,记录量表的医师不参与患者治疗过程,由另一专人对治疗后数据进行统计,进而分析加味二陈汤治疗痰湿阻滞型精液不液化症的临床疗效。

　　6.2、实验人员的选择

　　为减少人为因素造成的实验数据的偏倚和误差,该课题由本科专人按照有关标准进行,且在课题实施前经过培训后进入课题组承担相关工作。

　　7、数据统计

　　所有资料建立数据库,使用的统计软件为sPss21.0,计量资料采用(表示,若计量资料呈正态分布,方差齐,则用(检验分析比较之;相反,则用非参数秩和检验。计数资料组间比较采用卡方分析;按检验水准P<0.05表示差异具有统计学意义。

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