摘要: 目的 探讨分析人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效.方法 选取我院近两年( 2014 年 3 月-2016 年 3 月) 所收治的高龄股骨粗隆间骨折患者 58 例,根据治疗方式的不同,将 58 例患者分为两组.包括常规治疗组( A 组 28 例) 和早期康复训练组( B 组 30 例) ,A 组实施人工关节置换手术,B 组予以人工关节置换手术联合中医康复训练治疗.分别观察评价两组患者关节功能恢复效果.结果 患者术后日常生活自主能力的评定上,B 组与 A 组患者比较,差异显着,有统计学意义( P <0. 05) .患者关节功能恢复效果的评定上,B 组与 A 组比较,疗效显着,差异有统计学意义( P <0. 05) .结论 人工关节置换术联合中医康复训练治疗,有助于促进病人康复的质量,加快康复与出院的时间,在病理生理上和经济上方便了患者及家属.

关键词: 人工关节置换术; 康复训练; 股骨粗隆间; 骨折

在对高龄股骨粗隆间骨折患者的临床手术治疗中,传统的内固定手术治疗[1]存在着较大的临床局限性,造成很多患者术后并发症.相比较之下,人工关节置换术是近年来最直接有效的一种治疗方法,不仅对患者造成的疼痛感小,而且术后恢复髋关节功能也非常有效.然而,人工髋关节置换手术同样存在自身的缺陷,如何进一步强化对患者术后的恢复,是现阶段我院骨科临床实践研究的重点[2].近些年相关研究已经多次证明,老年患者术后往往是很难完全恢复的,因为该部位属于股骨上端增粗的部分,尽管股骨是由松质骨构成,血运相对丰富,容易愈合,但下肢功能将会受到很大的影响[3].因此,配合中医康复性护理非常关键,可以较大程度的减少致残率并提高手术成功率,并促进患者下肢静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成.总之,通过减少股骨周围组织粘连度,以此来增强关节稳定性.对此,本文专门选取了我院在2014 年 3 月-2016 年 3 月期间收治的高龄股骨粗隆间骨折患者 58 例,运用统计学分析,进一步探究人工关节置换手术联合中医康复训练治疗对高龄股骨粗隆间骨折患者的临床实效性.

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采取回顾分析的方法,选取了我院近两年( 2014 年 3 月-2016 年 3 月) 所收治的高龄股骨粗隆间骨折患者 58 例,包括男性患者 46 例,女性患者12 例; 两组患者年龄范围在 68 ~ 87 岁之间,平均年龄为 80 岁; 其中包括左侧股骨粗隆间骨折26 例,右侧股骨粗隆间骨折 32 例.58 例高龄患者出现股骨粗隆间骨折的原因,包括有: 滑倒跌伤 27 例,车祸致伤 8 例,其他创伤造成的有 23 例.58 例患者中,在手术治疗前,身体各项功能检查发现,有 24 例患者伴有高血压、心脏病、呼吸系统等内科疾病.根据治疗方式的不同,将 58 例患者分为两组,常规治疗组( A 组 28 例) 和早期康复训练组( B 组30 例) ,A 组和 B 组在一般资料统计对比上,包括骨折类型、创伤等级、年龄、性别以及相关合并疾病等情况,均无统计学差异,P > 0. 05,具有可比性.分别观察评价两组患者关节功能恢复效果.

1. 2 方法 A 组 28 例患者均实施人工关节 ( 股骨头) 置换手术.所有患者在正式住院之后,均予以患肢制动、镇痛,其中镇痛药物以口服为主,选用非甾体类抗炎性药物.在手术正式开始前,采用腰硬联合麻醉,在护士人员的指导下让患者侧卧体位,髋关节后侧外手术入路.手术切口要较股骨颈骨折人工关节置换切口稍延长,根据每一位患者不同情况,向下延长 2 ~5 cm.58 例高龄股骨粗隆间骨折患者,使用的假体均为国产的长柄带领骨水泥型双动人工股骨头.在手术完成后,首要对患者手术位置使用抗生素预防感染.

B 组 30 例患者在 A 组基础上,结合中医学康复训练理论,并融入快速康复训练理念,在术后指导患者科学、合理的加强康复训练.首先,手术后对患者实施自主功能锻炼,主要以上下肢手法按摩为主.其次,内服外用中药.具体包括: ①上下肢按摩.股四头肌等长收缩、踝关节做屈伸运动练习,每天坚持活动 100 ~ 150次,时间自行安排,最好分成早中晚三个阶段.在手术后第 2 天,患者进行股四头肌、臀肌等部位的等长收缩,膝关节屈曲运动,直腿抬高锻炼,每天坚持 30 ~50 min.②中药内服.术后早期养血化瘀壮筋,加速骨折修复.中后期以补肝肾为主,帮助患者舒筋续骨.

服用的方药为当归、赤芍、地鳖虫、生白术、木香、炙甘草、锻自然铜、川芍、黄芪,该配方为早期服用.中后期服用方药为党参、黄芪、川续断、川芍、牛膝、杜仲、徐长卿、骨碎补、鸡血藤、寻骨风、伸筋草.③外用.该组患者还配合着红花活血酒外搽治疗.关于红花活血酒制作配方,主要成分包括红花、生南星、羌活、木瓜、赤芍、樟脑、白酒等.配制后装瓶密封并浸泡 10 ~14 天即可外用.

1. 3 观察指标 5 ~ 6 周分别观察评价两组患者关节功能恢复效果.对两组患者分别进行 Barthel 评分,主要评定患者手术后日常的生活能力[4].

1. 4 统计学方法 使用了 State8. 0 统计软件分析文中涉及到的数据资料,并予以 t 检验,其中计数资料采用卡方检验,P <0. 05 则表示差异有统计学意义.

2 结果

2. 1 两组高龄股骨粗隆间骨折患者术后 3 个月生活能力评分比较 关于患者术后日常生活自主能力的评定,B 组进行康复训练的 30 例患者,与 A 组患者比较,差异显着,有统计学意义( P <0. 05) ,见表 1.

2. 2 两组高龄股骨粗隆间骨折患者术后 3 个月关节功能恢复评分比较 对患者关节功能恢复效果的评定,使用的是 Harris 评分方法,B 组与 A 组比较,疗效显着,差异有统计学意义( P <0. 05) ,见表 2.

3 讨论

股骨粗隆间骨折,多为间接外力引起,表现为患者下肢突然扭转,或者是患者跌倒时强力内收、外展,或者是因直接外力撞击等情况导致的[5].股骨粗隆间骨折常见人群为老年患者,因为老年患者骨质比较疏散,加上内外力冲击导致粉碎,尤其是日常的行走过程中,比如下肢突然扭转,极有可能出现骨折[6].此外,由于粗隆部位处血运丰富,一般情况下骨折后很难再愈合.本次课题研究,引入了早期快速康复训练理念.

通过对患者早期康复训练,最大程度的减少患者肌肉萎缩,有效避免关节僵硬、废用性骨质疏松等情况的出现.更重要的是,对于骨科术后患者长期卧床带来的一连串并发症和不良反应,可有效缓解和规避[7].譬如,坠积性肺炎、泌尿系统感染、深部静脉血栓形成等.而对于上述诸多并发症的防范,通过简单、有层次的穴位按摩会变得非常有效.再配以适当的活动锻炼,促进患者体内静脉回流,减轻患肢肿胀,并加速血流的速度.从本研究中可以看出,参与康复训练的关节置管手术患者,无论是术后生活能力,还是关节功能恢复效果和速度,均显着优于单独进行人工关节置换术的患者.患者术后日常生活自主能力的评定上,B 组进行康复训练的 30 例患者,与 A 组患者比较,差异显着,有统计学意义( P < 0. 05) .患者关节功能恢复效果的评定上,B 组与 A 组比较,疗效显着,差异有统计学意义( P <0. 05) .人工关节置换术联合中医康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折患者,有助于促进病人康复的质量,加快康复与出院的时间,在病理生理上和经济上方便了患者及家属.

参考文献

[1] 邓珍良,曾文军. 早期康复训练对高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术后功能恢复的影响[J]. 护理实践与研究,2015,12( 4) : 11-12.

[2] 岳万友,张丽玲,杜祥琴. 高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换术后康复护理[J]. 中国保健营养,2014( 6) : 3235.

[3] 王世强,邓江,徐林,等. 人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007,22( 4) : 325-326.

[4] 刘贵芝,李萍. 人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J]. 护士进修杂志,2011,26( 18) : 1681-1683.

[5] 姜俪凡,冯艺,安海燕. 人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响[J]. 中国疼痛医学杂志,2014,20( 2) : 90-94.

[6] 刘学俭,刘立平,吴启梅,等. 高龄股骨粗隆间骨折患者中医正骨治疗及术后中医康复[J]. 湖北中医杂志,2017,39 ( 3) :45-46.

[7] 梁剑敏,黄晓. 人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志,2016,31( 13) : 1217-1219.

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