摘    要：　目的 根据医院住院药房药品报损登记记录, 了解药房的药品报损情况, 分析报损原因, 总结工作经验, 为以后的工作改进提出建议, 以降低药品报损给医院造成的损失。方法 统计医院2017年3月-2018年3月住院药房药品报损明细记录, 分析药品报损的原因、种类等。结果 报损药品主要原因以过期药品为主, 其次是工作过程中破损的药品;所有的报损药品的剂型以针剂为主。结论 药品不仅属于药房财产, 更属于医院财产, 每位工作人员都应严格要求自己, 提高工作责任心, 集思广益共同制定一系列有效措施, 降低药品报损率, 保证患者用药安全, 提升药房管理水平。

　　关键词：　住院药房; 药品报损; 管理措施;
 

　　药品是指用于诊断、预防、治疗的疾病、有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。药品是一种特殊的商品, 它的质量关系到患者的用药安全问题, 药品报损包括多方面原因, 如工作中破损、过期、保管不当、配送过程等。在职人员都有责任保护药品安全[1], 降低药品报损率, 为医院节约运营成本, 体现药剂科的药品管理水平[2]。

　　1、 资料与方法

　　资料来源于我院住院药房2017年3月-2018年3月药品报损处理登记本, 根据报损原因进行分类统计。

　　2、 结果

　　药品原因是多方面的, 过期药品是报损的主要原因, 金额占报损药品总额的62.37%;其次是工作中不慎破损的药品占总报损额的19.96%;出厂及配送问题占报损总额的14.76%。见表1。报损药品中以针剂为主, 占报损总额的92.82%, 片剂仅占7.18%。见表2。从报损前十名药品的统计可以看出, 报损药品以急救药品居多, 包括碘解磷定注射液、盐酸乌拉地尔注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等。见表3。

　　表1 2017年3月-2018年3月药品报损情况统计表

　　注:一个品种报损可能包含几种报损情况

　　表2 报损药品剂型分布

　　3、 报损原因分析

　　3.1、 工作过程中破损

　　3.1.1、 摆药或加药过程破损:

　　住院用药主要以针剂为主, 每天的摆药量较大, 摆药过程中有不小心打碎药品现象。打碎品种一般以使用频率较大的药品为主, 如注射用复合辅酶、氟比洛芬酯注射液、多索茶碱注射液、奥拉西坦注射液等。

　　报损金额药名规格单位数量报损原因 (元)

　　表3 报损金额前10名的药品品种

　　3.1.2、 泵药过程破损:

　　我院配置了气动物流设施, 通过气动物流系统可以把质量小于6 kg、不怕震荡、不易碎、无细胞毒性药物直接传送到病区, 这很大程度减少了病区的取药时间, 但同时也带来药品的破损问题, 如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用五水头孢唑啉钠、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、脾氨肽冻干粉等, 这些虽然都是粉针剂, 包装相对安瓿瓶装稳固, 但是如果在一个空间药品互相之间发生碰撞, 也易造成破损。

　　3.2、 过期药品

　　3.2.1、 急救药品:

　　急救药品不仅在药房存放, 还在各病区备有一定的基数, 目前我院一共有17个病区 (包括麻醉手术中心) , 药品有效期在6个月内的都要求病区药品管理员及时联系药房更换远效期基数药品。而病区抢救时, 都是直接用病区备用药后再开医嘱到药房取药, 这中间存在一个不良循环, 导致部分近效期药品不能及时使用而过期报废。如碘解磷定注射液报损18支, 虽然这个药备用得不多, 但是它是农药中毒患者急救药品, 这类患者较少, 偶尔突发一两例, 所以容易造成过期;其他报损较多的急救药品品种还包括盐酸异丙肾上腺素注射液报损80支, 氨基己酸注射液报损125支, 洛贝林注射液报损21支等。

　　3.2.2、 其他药品:

　　其他过期药品大多为开瓶后超一定时间内未使用完的片剂, 开封后的药品因为受空气、湿度等环境因素影响, 一般规定为开封6个月未使用完即作报废处理。如氨酪酸片、鲨肝醇片、醋酸甲萘氢醌片等。

　　3.3、 保管问题

　　主要是有些药品开封后容易吸潮变质, 如黄体酮软胶囊、丙戊酸钠片。有些则是因为需要2~8℃冷藏的药物长时间未放回冰箱, 如配药未及时发给病区的注射用尿激酶、配好但患者未及时来取的出院带药如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。

　　3.4、 出厂及配送过程

　　主要表现在瓶身药名、效期或批号字迹模糊, 无法辨识。如1~2 ml小安瓿针剂地塞米松磷酸钠注射液1 ml:0.5 mg、硫酸阿托品注射液1 ml:0.5 mg等。另外, 个别西林瓶无药品标签或标签脱落, 如注射用青霉素钠、注射用拉氧头孢, 还有一些粉针盖脱落现象, 如注射用奥美拉唑。

　　3.5、 其他原因

　　药品品种的频繁更换, 新旧药品交替时, 旧药品剩余少量, 不足以满足一个患者使用1个疗程, 所以作报废处理。

　　4、 监管措施

　　调整一些易打碎药品的摆放位置, 尽量摆放在中低层[3], 避免放在高处难取的地方, 同时提醒在岗人员摆药时轻拿轻放。药品搬运过程中, 不得超载, 针剂尤其注意, 不能挤压碰撞。使用气动物流系统泵药时, 应用海绵夹紧药品, 不给药品留有互相碰撞的空间, 以免造成破损。加强与病区沟通, 一些药物在某些病区使用频率高, 如近半年效期积压比较多, 可与病区药品管理员沟通, 让其协助优先使用近效期药品。对一些滞销但是疗效确切的药品, 可与专科医生联系配合使用[4], 尽量将过期药品损失降至最小。定期进行效期检查, 坚持“先进先出, 近期先用”的原则。检查时, 把近效期的药品摆放在靠外面位置优先使用, 同时对近效期的药品进行分类标识, 如近1个月效期挂红色警示牌, 近3个月效期挂黄色警示牌, 近半年效期挂绿色牌, 以提醒工作人员摆药时注意效期, 保证用药安全。加强与门诊药房和药库人员的沟通[5], 对门诊流通比较大的药品, 及时调到门诊药房使用。对厂家或运输过程中破损的药品, 及滞销且近效期的药品及时告知库管, 让其及时与配送公司联系, 保证有充分的时间安排退换货。定期对在岗工作人员进行业务培训, 对现有的药剂师进行合理的岗位安排, 分配职责, 提高在岗人员的责任心, 必要时可以采取岗位责任制和适当的奖惩制度, 督促在岗人员做好药品养护工作, 以降低损失[6]。如调配好的需冷藏的药物, 未及时发出时, 安排固定班次的人员定时检查, 并及时放冰箱冷藏。易吸潮的药品如丙戊酸钠片, 开封未用完的及时放一些药品干燥剂, 防止霉变而造成损失。加强药品的储存与养护[7], 根据药品性质及说明书要求, 对有特殊储存要求的药品按规定储存, 对需要避光的小针剂可引进专门的避光盒, 大瓶输液则可定制遮光布。需要放冰箱储存的药品则需注意早晚交接班时安排固定班次人员登记冰箱温度, 检查冰箱性能是否良好, 以保证药品质量。按照药事管理规定, 库房湿度应控制在35%~75%, 所以每天应对药房湿度进行登记, 检查除湿机的性能, 及时倒除湿机的水, 保证除湿机正常运转。完善实习生和新职工的入职培训[8,9], 实习生及新员工入职时, 带教老师手把手把正确的加药摆药方法传授给新员工, 并把相关的规章制度传达下去, 从源头上抓起, 使新职工养成良好的工作习惯, 为降低药品的破损率及科室各环节工作的顺利开展奠定坚实的基础。

　　5、 结语

　　药房担任着医院药品安全供应的职责, 药品耗损逐步受到重视[10], 特别是2017年开始, 我院响应新医改形势下药品零加成政策, 药品实行零差价销售, 药剂科瞬间从盈利科室变为成本消耗科室, 药品耗损不仅给药房带来经济负担, 更造成社会资源浪费。药品不仅属于药房财产, 更属于医院财产, 每位工作人员都应严格要求自己, 提高工作责任心, 集思广益共同制定一系列有效措施, 降低药品报损率, 保证患者用药安全, 提升药房管理水平。

　　参考文献：

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　　[2] 李婵娟, 龙芳, 陶竞.运用PDCA循环管理法降低医院药品报损率分析[J].医学信息, 2015, 28 (22) :202-203. DOI:10. 3969/j.issn. 1006-1959. 2015. 22. 309.
　　[3]徐新, 王钦, 胡汉祥, 等.运用PDCA循环管理法降低医院药品报损率[J].中国医药指南, 2013, 11 (29) :318-320. DOI:10. 3969/j. issn. 1671-8194. 2013. 29. 253.
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　　[9]田璞玉, 刘莉, 向在永.我院静脉用药调配中心2013-2015年药品破损情况分析[J].中国合理用药探索, 2017, 14 (3) :15-17.DOI:10. 3969/j. issn. 2096-3327. 2017. 03. 005.
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